Medical Care at Sea - Telemedicine, First Aid & Medicine Chest

Prérequis

Cette leçon relève du niveau Yachtmaster Ocean. Avant de commencer, vous devez :

• Être titulaire du Yachtmaster Offshore Certificate of Competence (ou d'un équivalent).
• Être titulaire d'un certificat de premiers secours à jour (RYA First Aid ou un cours d'une journée équivalent). Un certificat de premiers secours valide est exigé pour une mention commerciale, et pour les traversées océaniques, un cours plus avancé est fortement recommandé : le STCW Elementary First Aid, ou mieux encore les cours MCA Medical First Aid ou Medical Care Aboard Ship (Proficiency in Medical Care).
• Connaître le bilan primaire (DR ABC), la RCP, la position latérale de sécurité, le contrôle des saignements, le choc, l'hypothermie et le mal de mer, tels que figurant au programme RYA First Aid.
• Savoir émettre un appel Pan-Pan Medico ou Mayday et savoir contacter un Coastguard/MRCC (programme SRC), et comprendre le fonctionnement des communications longue portée (voir la leçon sur les communications longue portée).

Cette leçon ne remplace pas une formation médicale pratique. Son objectif est de donner au skipper de haute mer les connaissances nécessaires pour se préparer, prendre de bonnes décisions et travailler efficacement avec un médecin à terre.

Objectifs d'apprentissage

À la fin de cette leçon, vous serez capable de :

• Expliquer en quoi les soins médicaux en traversée océanique diffèrent des premiers secours côtiers et quelles compétences supplémentaires le skipper doit posséder.
• Constituer, ranger et gérer une trousse médicale océanique et ses dossiers.
• Préparer et conduire une consultation télémédicale avec un médecin du TMAS, à l'aide d'un rapport structuré.
• Gérer les problèmes courants en mer : infection de plaie, urgences dentaires, mal de mer et déshydratation, traumatismes et crises psychologiques.
• Appliquer des critères clairs pour choisir entre traiter à bord, dérouter ou demander une évacuation.
• Reconnaître et prendre en charge les principales urgences médicales (douleur thoracique, AVC, anaphylaxie, urgences diabétiques, septicémie, abdomen aigu) jusqu'à l'arrivée des secours.
• Préparer un blessé à un hélitreuillage ou à un transfert vers un autre navire.

Points du programme RYA Yachtmaster Ocean couverts : soins médicaux en mer pour le skipper de haute mer : composition et gestion de la trousse médicale ; conseil télémédical et procédure radio médicale ; évaluation, surveillance et consignation de l'état d'un blessé ; traitement des maladies et blessures courantes et graves rencontrées lors des longues traversées ; problèmes dentaires et psychologiques ; et décision de traiter, dérouter ou évacuer. Elle complète le certificat RYA First Aid (prérequis de l'examen pratique) et la leçon Offshore sur les urgences médicales.

Ce qu'attend l'examinateur : à l'oral Ocean, on pourra vous demander : « Que feriez-vous si un membre d'équipage présentait une douleur abdominale intense à 800 milles de la terre ? » ou « Que contient votre trousse médicale et qui appelleriez-vous ? ». Une réponse solide suit la structure DR ABC, les constantes vitales, l'appel au TMAS avec un rapport SBAR, le traitement recommandé, la consignation, la réévaluation, puis la décision de dérouter ou d'évacuer. L'examinateur attend une réponse calme, organisée et centrée sur la sécurité, et non un diagnostic.

Important : les posologies et noms de médicaments figurant dans cette leçon sont donnés à titre indicatif et pour la préparation à l'examen. En mer, suivez toujours la notice, les conseils de votre médecin du TMAS et votre propre formation. Connaissez les allergies de votre équipage avant de donner quoi que ce soit.

En quoi la médecine océanique diffère

En navigation côtière, les premiers secours consistent à maintenir un blessé en vie une heure ou deux, jusqu'à l'arrivée d'un canot de sauvetage ou d'un hélicoptère. En traversée océanique, l'hôpital le plus proche peut se trouver à une semaine de navigation et aucun hélicoptère ne peut vous atteindre. Le schéma ci-dessous montre comment le rôle du skipper s'élargit.

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Le skipper de haute mer doit être capable de :

• stabiliser des blessures et des maladies pendant des jours, et non des heures ;
• administrer des médicaments, y compris des médicaments sur ordonnance, en toute sécurité et sur avis médical ;
• surveiller un patient dans la durée, en consignant les constantes vitales et leurs évolutions ;
• coordonner son action avec un médecin de télémédecine à terre et, si nécessaire, avec un centre de coordination de sauvetage (RCC) ;
• décider s'il faut poursuivre, dérouter ou demander une évacuation.

La prévention est avant tout primordiale. La plupart des problèmes médicaux en mer proviennent de chutes, de blessures liées aux winchs et à la bôme, de brûlures en cuisine, de coupures qui s'infectent, de déshydratation et de mal de mer. Un pont sûr et bien rangé, un équipage encordé, des sangles en cuisine et une bonne hygiène évitent bien plus de dommages que n'importe quelle trousse médicale ne peut en soigner.

La trousse médicale océanique

Ce qu'il faut emporter

Un voilier immatriculé au Royaume-Uni pour la navigation commerciale, en traversée océanique (catégorie 0 ou 1), doit emporter les stocks médicaux prescrits pour les navires de catégorie A par la MSN 1768 (ou son remplaçant actuel). Un voilier privé doit s'en inspirer. Le schéma ci-dessous présente les principales catégories et leur gestion.

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Principales catégories :

Demandez à votre médecin généraliste ou à un fournisseur spécialisé en médecine des voyages ou maritime de vous aider pour les produits sur ordonnance, et assurez-vous que les équipiers ayant leurs propres problèmes de santé emportent nettement plus que suffisamment de leurs propres médicaments, répartis en deux endroits distincts à bord.

Stockage et dossiers

• Contenants étanches et clairement étiquetés, rangés par catégorie. Consignes de posologie imprimées ou plastifiées à l'intérieur du couvercle.
• Dates de péremption visibles. Rangement au frais et au sec ; certains médicaments se dégradent rapidement sous la chaleur tropicale.
• Substances contrôlées sous clé, avec un registre.
• Un journal d'administration : date, heure, patient, médicament, dose, voie d'administration et effet, pour chaque dose donnée. Les médecins du TMAS demanderont ce qui a été donné et quand.
• Un cycle de contrôle : une vérification complète avant le départ, une inspection trimestrielle, un réapprovisionnement après chaque utilisation, et le remplacement des articles périmés.
• Une fiche confidentielle d'informations médicales de l'équipage pour chaque personne : pathologies, médicaments, allergies, groupe sanguin si connu, personne à prévenir.

Il n'y a pas de pharmacie en mer. Ce que vous emportez est tout ce que vous avez.

Conseil télémédical (TMAS)

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Qu'est-ce que le TMAS

Chaque État côtier fournit un Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS) : un accès gratuit et permanent, 24 heures sur 24, à un médecin expérimenté en médecine maritime. Vous n'avez pas besoin d'être un navire commercial pour y recourir.

• Royaume-Uni : contactez HM Coastguard (n'importe quel MRCC, ou par téléphone satellite vers le MRCC de Falmouth pour les navires très au large), qui vous met en relation avec le médecin de garde du TMAS (Queen Alexandra Hospital, Portsmouth).
• France : CCMM, Toulouse (via le MRCC français/CROSS).
• Italie : CIRM, Rome, qui propose également des conseils médicaux radio internationaux aux navires de tout pavillon.
• Ailleurs : contactez le MRCC responsable de la zone où vous vous trouvez ; il vous mettra en relation avec le TMAS approprié. La Admiralty List of Radio Signals (vol. 1) recense ces services.

La communication peut passer par la radio HF/MF (via une station côtière), par téléphone satellite, ou par courriel satellite pour transmettre des photographies. Le schéma ci-dessous illustre la liaison.

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Préparer l'appel

Rassemblez les informations avant d'appeler :

1. Nom du navire, indicatif d'appel, position, route, vitesse, destination, distance et temps jusqu'au port le plus proche.
2. Patient : âge, sexe, poids, antécédents médicaux, traitement habituel, allergies.
3. Ce qui s'est passé, depuis quand les symptômes sont apparus, et comment ils ont évolué.
4. Constantes vitales : fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle, température, saturation en oxygène, niveau de conscience (AVPU), relevées avec l'heure. Si possible, prenez deux séries de mesures à 15 minutes d'intervalle, afin que le médecin puisse voir la tendance.
5. Ce que vous avez déjà fait et les médicaments administrés (tirés de votre journal d'administration).
6. Les stocks médicaux dont vous disposez à bord (gardez la liste à portée de main).

Rédiger le rapport

Utilisez un format structuré tel que le SBAR :

• S – Situation : « J'ai un membre d'équipage de 45 ans, de sexe masculin, qui présente une douleur abdominale intense depuis 6 heures. »
• B – Antécédents : antécédents pertinents, traitement, allergies, ce qui s'est passé.
• A – Évaluation : vos observations et constantes vitales, et ce que vous pensez être la cause.
• R – Demande : ce dont vous avez besoin (« conseil sur le traitement et sur la nécessité d'une évacuation »).

Notez les conseils reçus, relisez-les à voix haute, convenez de l'heure de votre prochain compte rendu et suivez le protocole à la lettre. Consignez les heures et la réaction du patient. Si le médecin recommande une évacuation, le TMAS et le MRCC coordonnent l'opération : on vous indiquera ce qui est possible et ce qu'il faut faire en attendant.

Appelez toujours le TMAS tôt, avant de prendre des décisions importantes de traitement ou d'évacuation. Le service est gratuit, et il préfère être sollicité plus tôt.

Problèmes médicaux courants en mer

Infection de plaie

Par temps chaud, salé et humide, même de petites coupures peuvent s'infecter en quelques heures. Le schéma ci-dessous présente la séquence d'escalade.

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1. Prévenir : nettoyez immédiatement chaque coupure avec beaucoup d'eau potable propre, couvrez-la et gardez-la au sec.
2. Reconnaître l'infection : rougeur, gonflement, chaleur, douleur et pus qui augmentent, puis fièvre.
3. Irriguer : rincez abondamment à l'eau douce propre ou au sérum physiologique, sous pression à l'aide d'une seringue, pour éliminer débris et bactéries. C'est l'étape la plus importante.
4. Retirer avec précaution les tissus morts et les débris à l'aide d'instruments stériles si vous êtes formé ; appliquez un pansement propre et changez-le chaque jour.
5. Débuter les antibiotiques tôt, sur avis du TMAS, plutôt que d'attendre que l'infection soit évidente et s'étende.
6. Alerter le TMAS en urgence si la rougeur s'étend, si des traînées rouges remontent le membre (lymphangite), si la température dépasse 38,5 °C, ou si le patient se dégrade. Ce sont les signes d'une infection qui s'étend et peut évoluer vers une septicémie mettant la vie en danger.

Marquez le pourtour de la rougeur au stylo et notez l'heure, afin de savoir si elle s'étend. Prenez la température toutes les 4 heures.

Urgences dentaires

Les maux de dents, les obturations perdues et les abcès sont fréquents lors des longues traversées et peuvent être invalidants. Le schéma ci-dessous présente l'arbre de décision.

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• Obturation perdue ou dent cassée : séchez la cavité et comblez-la avec un matériau d'obturation provisoire. Recouvrir la dentine exposée supprime une grande partie de la douleur.
• Douleur : huile de girofle (eugénol) appliquée localement sur un coton-tige ; paracétamol et ibuprofène réguliers ensemble.
• Abcès (douleur pulsatile, gonflement de la gencive ou du visage, fièvre) : antibiotiques sur avis du TMAS ; bains de bouche à l'eau salée tiède. Un gonflement facial qui s'étend, ou une difficulté à avaler ou à respirer, est une urgence.
• Extraction : dernier recours, réservé aux personnes formées et équipées.
• Prévention : chaque membre d'équipage doit subir un contrôle dentaire avant une traversée océanique.

Consignez tous les soins pour le dentiste à terre.

Mal de mer et déshydratation

Le mal de mer n'est pas anodin lors d'une longue traversée. Des vomissements prolongés entraînent déshydratation, épuisement et hypothermie, et un équipier malade peut devenir un blessé. Prévoyez la prévention (par ex. cinnarizine, patchs de scopolamine) avant le départ ; une fois les vomissements commencés, les comprimés par voie orale ne sont plus absorbés, il faut donc recourir aux formes buccales (fondant sous la langue), aux suppositoires ou aux injectables, sur avis médical. Donnez de petites gorgées fréquentes de solution de réhydratation orale. Surveillez les signes de déshydratation grave : absence d'urine depuis 8 heures ou plus, urines très foncées, vertiges en position assise, confusion. Ces signes nécessitent l'avis du TMAS. Les perfusions IV relèvent de personnes spécifiquement formées, et sont réalisées sous la direction d'un médecin.

Traumatismes

Les coups de bôme, les chutes dans le capot de descente et les blessures aux winchs sont typiques. Arrêtez le saignement par pression directe (garrot en cas de saignement catastrophique d'un membre, en notant l'heure de pose), immobilisez les fractures avec une attelle SAM dans la position trouvée, et surveillez l'apparition d'un choc. Après tout traumatisme crânien, surveillez la conscience, les pupilles et le comportement toutes les heures au début, puis toutes les 2 heures pendant au moins 24 heures ; toute détérioration exige un avis urgent du TMAS.

Crises psychologiques

L'isolement, le confinement et le stress sont de réels risques pour la santé mentale lors des traversées océaniques. Le schéma ci-dessous résume les premiers secours psychologiques.

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• Reconnaître les premiers signes : repli sur soi, irritabilité, mauvais sommeil, perte d'appétit, anxiété ou crise de panique.
• Réagir : écouter sans jugement, rassurer, maintenir la routine, encourager le repos et l'alimentation, réduire les facteurs de stress (par exemple en changeant de binôme de quart).
• Alerter le TMAS en cas de propos suicidaires, d'automutilation, de perte de contact avec la réalité (psychose, délires) ou d'effondrement complet. Gardez la personne sous surveillance, retirez les moyens de se blesser (couteaux, médicaments) et envisagez de dérouter.
• Prévenir : rotation équitable des quarts, repas partagés, espace personnel respecté, et un skipper qui prend des nouvelles chaque jour et règle les conflits tôt (voir la leçon sur la gestion étendue de l'équipage).

Évaluer et surveiller un blessé

Bilan primaire et secondaire

Le bilan primaire enseigné en secourisme reste inchangé, et s'applique même lorsque le conseil du TMAS est disponible : DR ABC (Danger, Réponse, Airway/voies aériennes, Breathing/respiration, Circulation), en traitant d'abord les saignements catastrophiques. Une fois les problèmes menaçant le pronostic vital maîtrisés, procédez à un bilan secondaire : un examen de la tête aux pieds à la recherche de lésions, en notant tout ce qui est trouvé, puis un interrogatoire complet (AMPLE : Allergies, Medication/médicaments, Past medical history/antécédents, Last meal/dernier repas, Events leading to the problem/événements ayant conduit au problème).

Constantes vitales normales de l'adulte

Une seule série de mesures vous apprend moins que la tendance. Relevez les constantes toutes les 15 minutes lors d'un problème aigu, toutes les heures ou toutes les 4 heures lorsque l'état est stable, sur une feuille avec les heures. Une fréquence cardiaque supérieure à la pression systolique (un « indice de choc » élevé) est un signe d'alerte de saignement grave ou de septicémie. Les oxymètres de pouls donnent de mauvaises mesures avec des doigts froids, du vernis à ongles ou en cas de mouvement : réchauffez la main et recommencez.

Urgences médicales graves en mer

Pour toutes les situations suivantes, la séquence est la même : bilan primaire, appel précoce au TMAS, traitement sur avis, consignation, surveillance, décision de déroutement. Les points ci-dessous ne concernent que les premières actions.

Douleur thoracique et suspicion d'infarctus

Une douleur thoracique centrale oppressante, irradiant vers le bras ou la mâchoire, accompagnée de sueurs, d'essoufflement ou de nausées, est un infarctus jusqu'à preuve du contraire. Installez le blessé dans la position où il est le plus à l'aise (souvent assis à demi), gardez-le calme et immobile, et appelez le TMAS. Le traitement initial habituel (administré seulement si le blessé n'est pas allergique) est de l'aspirine 300 mg à croquer, et, si prescrite ou sur avis, de la trinitrine (GTN) en spray ou comprimé sous la langue, à condition que la pression systolique soit supérieure à 90. Relevez le pouls, la respiration, la tension et la SpO2 toutes les 15 minutes, et tenez-vous prêt à pratiquer la RCP et à utiliser un défibrillateur s'il en est équipé. Une douleur thoracique associée à des facteurs de risque cardiaques justifie toujours d'envisager une évacuation.

AVC

Utilisez le FAST : Face (visage qui s'affaisse), Arm (faiblesse d'un bras), Speech (troubles de la parole), Time (l'heure d'appeler). L'AVC est une urgence où le temps compte, mais en traversée océanique rien ne peut être inversé en mer. Gardez le blessé confortable, vérifiez la glycémie si possible (une hypoglycémie peut imiter un AVC), maintenez les voies aériennes dégagées, ne donnez rien par la bouche si la déglutition est difficile, et appelez le TMAS pour discuter d'un déroutement.

Anaphylaxie

Une allergie grave (à un aliment, à une piqûre, à un médicament) provoque un gonflement du visage et de la gorge, une respiration sifflante, un malaise et une éruption cutanée. L'adrénaline est le traitement de première intention : un auto-injecteur ou 0,5 mL d'adrénaline à 1 pour 1 000 (500 microgrammes) dans le muscle de la face externe de la cuisse pour un adulte, à répéter après 5 minutes en l'absence d'amélioration. Allongez le blessé, jambes surélevées (ou assis si la respiration est difficile), et appelez le TMAS. Les antihistaminiques sont secondaires. Les symptômes peuvent réapparaître quelques heures plus tard, poursuivez donc la surveillance pendant au moins 24 heures.

Asthme

Crise légère : le ventoline (salbutamol) personnel du blessé, 2 à 10 bouffées avec une chambre d'inhalation, à répéter toutes les 10 à 20 minutes, assis penché en avant. Une crise sévère (ne peut pas prononcer une phrase complète, pouls au-dessus de 110, respiration au-dessus de 25 par minute) nécessite un avis rapide du TMAS et probablement des corticoïdes en comprimés tirés de la trousse. Emportez des inhalateurs de rechange.

Urgences diabétiques

Hypoglycémie : confusion, sueurs, tremblements, agressivité. Donnez 15 à 20 g de sucre rapide (comprimés de glucose, boisson sucrée, miel) et répétez après 10 minutes si l'état ne s'améliore pas. Si le blessé est inconscient, placez-le en position latérale de sécurité, ne donnez rien par la bouche et appelez le TMAS : une injection de glucagon peut figurer dans la trousse. Hyperglycémie avec acidocétose diabétique : soif, émission importante d'urines, vomissements et respiration rapide, avec une haleine d'odeur fruitée ; elle nécessite de l'insuline et des liquides et est grave. Les diabétiques en traversée doivent emporter le double de leurs réserves habituelles, un lecteur de glycémie, et informer le skipper de leurs habitudes avant le départ.

Septicémie et infection

La septicémie est la réponse généralisée et débordante de l'organisme à une infection, et constitue une urgence vitale. Recherchez une source d'infection (plaie, poumon, urines, abdomen) accompagnée de fièvre ou d'hypothermie, d'un pouls et d'une respiration rapides, d'une tension basse, d'une confusion et d'une peau marbrée. Des antibiotiques et des liquides précoces font la différence : appelez donc le TMAS sans attendre et débutez les antibiotiques comme conseillé, ainsi que la réhydratation orale. L'infection urinaire (brûlures, envies fréquentes, douleur au bas-ventre) est courante, surtout chez les femmes, et se traite par antibiotiques et grande quantité de liquides. De la fièvre avec douleur au flanc ou frissons évoque une atteinte rénale et nécessite un avis urgent.

Douleur abdominale

Une douleur qui débute autour du nombril puis migre vers le bas à droite, avec fièvre, perte d'appétit, nausées et douleur à la pression puis au relâchement de l'abdomen, évoque une appendicite. Une douleur abdominale intense, persistante ou en aggravation, avec un ventre dur, des vomissements ou des selles noires ou sanglantes, est une urgence. Ne donnez rien à manger ni à boire, administrez un antalgique sur avis, et organisez une évacuation. Ne donnez pas de laxatifs.

Brûlures, ébouillantements et lésions liées à l'environnement

• Brûlures : refroidissez pendant 20 minutes sous de l'eau fraîche courante, retirez bagues et montres, couvrez légèrement avec un film étirable ou un pansement non adhérent. Les grandes brûlures, les brûlures du visage, des mains ou des organes génitaux, et toute brûlure avec difficulté respiratoire nécessitent un appel immédiat au TMAS. Prévenez le choc par des liquides.
• Hypothermie : mettez à l'abri, retirez les vêtements mouillés, isolez (y compris du pont froid), donnez des boissons chaudes et sucrées si le blessé est conscient, et manipulez-le avec douceur. Les cas graves peuvent nécessiter des soins hospitaliers.
• Épuisement par la chaleur et coup de chaleur : sous les tropiques, un pouls rapide, des maux de tête, des crampes et une faiblesse peuvent évoluer vers une confusion et une température supérieure à 40 °C (coup de chaleur, urgence vitale) : refroidissez par tous moyens (draps mouillés, ventilation, poches de glace), donnez des liquides et appelez le TMAS.
• Coup de soleil et déshydratation : prévenez-les par l'ombre, les chapeaux, une crème solaire à indice élevé et des boissons régulières.
• Piqûres et morsures marines : rincez les piqûres de méduse à l'eau de mer (ou au vinaigre pour les méduses-boîtes), sans frotter ; pour les épines de poisson, immergez dans de l'eau chaude (aussi chaude que supportable, pendant 30 à 90 minutes) pour soulager la douleur. L'intoxication à la ciguatera, provenant de gros poissons de récif, peut causer vomissements, picotements et inversion de la sensation de température : renseignez-vous localement sur les poissons consommables.
• Hameçons : poussez la pointe à travers la peau et coupez l'ardillon, ou utilisez la méthode du « fil tiré » ; nettoyez et pansez.

Fractures, traumatismes crâniens et rachidiens

Immobilisez la lésion dans la position trouvée, placez une attelle au-dessus et au-dessous de la fracture, vérifiez la circulation au-delà de l'attelle, et traitez le choc. Une fracture ouverte nécessite un pansement propre et des antibiotiques sur avis. En cas de suspicion de lésion de la colonne vertébrale sur un petit bateau, limitez au maximum les mouvements ; si vous devez déplacer le blessé, faites-le rouler d'un bloc en soutenant la tête et le cou. Un blessé qui a perdu connaissance, qui vomit à répétition, qui présente un mal de tête ou une somnolence qui s'aggravent, ou un écoulement de liquide par le nez ou l'oreille après un traumatisme crânien nécessite un avis urgent.

Noyade et quasi-noyade

Un blessé repêché de l'eau, même s'il semble rétabli, peut développer des troubles respiratoires différés dus à de l'eau dans les poumons. Gardez-le sous surveillance pendant au moins 24 heures et discutez-en avec le TMAS.

Autres problèmes rencontrés lors des longues traversées

Fermeture des plaies

La plupart des plaies en mer guérissent mieux si elles sont bien nettoyées et laissées se refermer avec un minimum d'intervention. Irriguez d'abord (l'étape la plus importante à elle seule), puis choisissez la fermeture :

• Stéri-Strips (bandelettes adhésives) pour les coupures propres, superficielles, aux bords droits. Séchez la peau, rapprochez les bords et appliquez des bandelettes en travers de la plaie, en laissant de petits espaces pour l'écoulement.
• Colle tissulaire (colle médicale) pour les petites coupures propres, qui ne sont ni sous tension ni sur une articulation.
• Sutures uniquement si vous êtes formé, si la plaie est propre et récente (moins d'environ 6 heures), et si un médecin de la ligne TMAS a donné son accord. Les plaies sales, profondes, les morsures, les plaies par perforation et toute plaie de plus de 12 heures environ doivent mieux rester ouvertes, tamponnées et pansées, avec des antibiotiques sur avis, car les fermer piégerait l'infection.
• Vérifiez toujours l'état de la vaccination antitétanique. Toute personne dont le vaccin antitétanique date de plus de 10 ans (5 ans pour une plaie sale) doit recevoir l'avis du TMAS ; interrogez l'équipage à ce sujet lors du contrôle médical avant le départ.

Brûlures, plus en détail

La profondeur et la surface déterminent la conduite à tenir. Une brûlure superficielle est rouge et douloureuse ; une brûlure du second degré forme des cloques ; une brûlure du troisième degré est blanche, cuir et peut être indolore. La paume de la main du blessé, doigts compris, représente environ 1 % de la surface corporelle, ce qui sert de repère utile pour estimer une surface. Refroidissez pendant 20 minutes, couvrez légèrement avec un film étirable posé dans le sens de la longueur (jamais enroulé autour d'un membre), et ne crevez pas les cloques. Toute brûlure plus grande que la paume du blessé et formant des cloques, toute brûlure du troisième degré, ainsi que les brûlures du visage, des mains, des pieds, des organes génitaux ou des voies aériennes (suie autour du nez, voix rauque) nécessitent un avis immédiat du TMAS. Les grandes brûlures font perdre rapidement des liquides : donnez fréquemment de la solution de réhydratation orale.

Gastro-entérite et hygiène alimentaire

Les vomissements et la diarrhée peuvent se propager rapidement dans un petit équipage. Isolez le gobelet et la serviette du malade, lavez-vous les mains au savon et à l'eau après les toilettes, et ne laissez qu'une seule personne préparer les repas jusqu'à disparition des symptômes. Le principal danger est la déshydratation : donnez de petites gorgées fréquentes de sels de réhydratation orale (un sachet dans le volume d'eau propre indiqué sur l'emballage), soit environ 200 à 400 mL après chaque selle liquide. Les antidiarrhéiques ne sont pas donnés en cas de fièvre ou de sang dans les selles. Alertez le TMAS si le blessé ne parvient pas à garder ses liquides pendant 12 heures, s'il émet du sang, s'il souffre de douleurs abdominales intenses, ou présente des signes de déshydratation grave (urines très foncées ou absentes, vertiges, confusion, yeux enfoncés).

Lésions oculaires

Rincez les projections chimiques dans l'œil avec beaucoup d'eau propre pendant 10 à 20 minutes, en maintenant les paupières ouvertes. Corps étrangers : ne frottez pas ; tirez la paupière supérieure par-dessus la paupière inférieure pour le déloger, ou irriguez. Une plaie pénétrante, un choc sur l'œil avec modification de la vision, ou un œil rouge et douloureux avec baisse de la vision nécessitent un avis du TMAS : protégez avec un bouclier (un gobelet fixé au ruban adhésif sur l'os autour de l'œil), et non avec une compresse appuyée sur le globe oculaire.

Rétention urinaire, constipation et santé des femmes

Les longues traversées entraînent quelques problèmes inattendus. Un homme incapable d'uriner pendant 8 heures, avec un bas-ventre gonflé, nécessite un avis urgent. La constipation due aux antalgiques opioïdes et à la déshydratation se traite par liquides et fibres ; un antalgique à base de codéine doit toujours être associé à un laxatif. Les femmes à bord doivent emporter leur propre contraception et leurs protections hygiéniques, et le skipper doit savoir qu'un retard de règles ou une douleur soudaine du bas-ventre peut évoquer une grossesse extra-utérine, qui met la vie en danger et nécessite un avis immédiat du TMAS et une évacuation.

Maladies tropicales et du voyage

Avant une traversée océanique, consultez les conseils de santé pour voyageurs au moins 6 à 8 semaines à l'avance. Selon l'itinéraire : prophylaxie antipaludique dans les zones d'endémie, hépatites A et B, fièvre typhoïde, tétanos, certificat de vaccination contre la fièvre jaune si exigé. La dengue (forte fièvre, maux de tête intenses, douleurs derrière les yeux, éruption) n'a pas de traitement spécifique : donnez du paracétamol (ni ibuprofène ni aspirine, qui augmentent le risque de saignement) et des liquides, et demandez l'avis du TMAS. Toute fièvre survenant dans l'année suivant un séjour en zone de paludisme est un paludisme jusqu'à preuve du contraire.

Eau froide, hypothermie et immersion

Les quatre phases de l'immersion sont le choc thermique (la première minute : suffocation, risque d'inhalation d'eau), l'épuisement de la nage (après environ 10 minutes), l'hypothermie (après 30 minutes ou plus) et le collapsus au moment du sauvetage (choc lors du hissage). Récupérez le blessé à l'horizontale si possible. L'hypothermie légère (frissons, 32 à 35 °C) se traite par un abri, une isolation sèche, des boissons chaudes et sucrées et le repos. L'hypothermie modérée ou grave (absence de frissons, confusion, pouls lent) est une urgence médicale : manipulez avec douceur, gardez le blessé à l'horizontale, isolez-le avec une barrière contre la vapeur, ne donnez ni alcool ni massage, et demandez conseil. Ne cessez jamais la RCP sur une personne froide avant de l'avoir réchauffée : « pas morte tant qu'elle n'est pas réchauffée et morte ».

Équilibre hydrique sous les tropiques

Un adulte actif par temps chaud a besoin de 3 à 4 litres par jour. Un contrôle simple consiste à observer la couleur des urines (paille pâle = bon ; ambre foncé = il faut boire davantage). Une règle approximative pour la solution de réhydratation orale est de 200 mL après chaque selle liquide ou vomissement, en plus de la consommation normale. Un équipier malade du mal de mer ou malade qui ne parvient pas à boire peut perdre 1 à 2 litres par jour ; une hausse du pouls de 20 battements par minute par rapport à sa valeur de base, et une chute de la tension en position debout, sont des signes d'alerte.

Réanimation cardio-pulmonaire en mer

La RCP est la même qu'à terre, mais les circonstances la rendent plus difficile. Sur un bateau qui gîte ou qui se déplace, allongez le blessé sur le plancher de la cabine ou sur celui du cockpit, calez-vous, et appelez immédiatement d'autres équipiers à l'aide.

1. Vérifiez la présence de danger, la réaction et la respiration normale (10 secondes au maximum).
2. Émettez un Mayday ou un Pan-Pan (en ASN, puis à la voix) et demandez à un autre équipier de le faire, ainsi que d'apporter le défibrillateur s'il en est équipé.
3. Commencez 30 compressions thoraciques à raison de 100 à 120 par minute, sur 5 à 6 cm de profondeur, sur la moitié inférieure du sternum, puis 2 insufflations (avec un masque de poche) si vous êtes formé et disposé à le faire. Pour une personne noyée, donnez d'abord 5 insufflations initiales.
4. Si un DAE est à bord, mettez-le en marche et suivez ses instructions ; essuyez d'abord le thorax.
5. Changez la personne qui pratique les compressions toutes les 2 minutes. Dans un petit équipage, vous pouvez être épuisé en 10 minutes : c'est pourquoi vous demandez au TMAS tôt quand arrêter.
6. L'arrêt de la réanimation est une décision prise avec le TMAS : généralement lorsque le blessé reprend conscience, lorsqu'un professionnel prend le relais, lorsque tous les sauveteurs sont épuisés, ou après un effort prolongé sans réponse.

Exemple commenté : douleur thoracique au jour 14

Un homme de 58 ans, en traversée de 2 800 milles, ressent depuis 25 minutes une douleur thoracique centrale serrante, avec sueurs, nausées et douleur descendant dans le bras gauche. Il prend des comprimés contre l'hypertension et n'a pas d'allergie.

1. Danger et réaction : il est éveillé et alerte. Installez-le à demi assis, le dos contre la paroi de la cabine, et demandez à un équipier de commencer une feuille de surveillance.
2. Constantes vitales : pouls à 96 et régulier, respiration à 22, TA 142/88, SpO2 95 %, température 36,8 °C.
3. Traiter : aspirine 300 mg à croquer (pas d'allergie), réconfort, desserrer les vêtements. Le spray de GTN ne figure pas dans sa trousse et il n'en a pas.
4. Appeler : un appel de détresse ASN n'est pas encore nécessaire ; émettez un appel urgent Pan-Pan Medico, ou téléphonez au MRCC de Falmouth par téléphone satellite et demandez le médecin du TMAS. Donnez un SBAR : « J'ai un homme de 58 ans, présentant depuis 25 minutes une douleur thoracique centrale oppressante, antécédent d'hypertension, sans allergie, à 2 800 milles de la terre ; je demande un conseil et les options d'évacuation. »
5. Avis : le médecin demande des observations répétées toutes les 15 minutes ; une deuxième dose d'aspirine n'est pas nécessaire, gardez-le immobile, rien à manger, et le MRCC commence à rechercher un navire proche via l'AMVER.
6. Surveiller : si la douleur s'atténue dans l'heure et que les observations restent stables, le plan peut être de dérouter à allure modérée vers le port le plus proche tout en continuant les comptes rendus. Si la douleur revient, si le pouls devient irrégulier ou s'il s'effondre, commencez la RCP et utilisez le DAE.

Le principe : le skipper traite le problème immédiat, appelle tôt, suit les conseils et tient des registres. Ce n'est pas au skipper de poser un diagnostic.

Préparer une trousse médicale de l'équipage avant le départ

• Une fiche médicale pour chaque personne, remplie avant le départ, comprenant pathologies, médicaments, allergies, groupe sanguin, interventions chirurgicales antérieures et une personne à prévenir désignée.
• Un bilan préalable à la traversée avec chaque personne atteinte d'une maladie chronique (diabète, asthme, épilepsie, maladie cardiaque, anticoagulants). Convenez de ce qu'elle emportera et de ce que le skipper doit savoir.
• Au moins deux équipiers ayant suivi une formation de secourisme ; idéalement le skipper détient le certificat MCA ou RYA Sea Survival ainsi qu'une formation de soins médicaux.
• Contrôles dentaires, oculaires et de santé du voyage effectués.
• Une fiche d'action plastifiée à côté de la radio, indiquant la procédure de contact TMAS, les numéros du téléphone satellite et le modèle SBAR.
• Un journal médical sur une planchette à la table à cartes : observations, médicaments administrés, heures, et nom du médecin du TMAS.

Sécurité des médicaments en mer

• Demandez toujours d'abord les allergies, et vérifiez les interactions avec le traitement habituel du blessé.
• Paracétamol : dose adulte de 1 g toutes les 4 à 6 heures, maximum 4 g en 24 heures. Ibuprofène : 400 mg trois fois par jour pendant les repas, à éviter en cas d'asthme, d'ulcère de l'estomac, de maladie rénale et de déshydratation. Ne donnez pas d'aspirine aux enfants.
• Bon usage des antibiotiques : les antibiotiques ne servent pas pour les rhumes ni pour les petites plaies qui guérissent bien. Débutez-les sur avis du TMAS, menez le traitement à son terme, consignez chaque dose, et surveillez une réaction allergique (éruption, gonflement, sifflement), une diarrhée ou des vomissements.
• Opioïdes et autres substances contrôlées : n'en emportez que si la loi l'autorise et que le skipper détient les documents appropriés ; conservez-les sous clé, avec un registre de chaque dose et la signature d'un témoin. Certains pays en interdisent totalement l'importation, vérifiez donc avant de franchir une frontière.
• Tenez un journal d'administration écrit avec date, heure, patient, médicament, dose, voie d'administration, auteur de l'administration et effet.
• Ne donnez jamais un médicament que vous ne comprenez pas : faites confirmer la dose et la voie d'administration par le TMAS à la voix, et notez-les.

Procédures d'évacuation

Évacuation par hélicoptère

Les hélicoptères des garde-côtes ou d'un service militaire peuvent atteindre environ 150 à 300 milles des côtes, selon le type d'appareil. Pour un hélitreuillage, le MRCC vous donnera des instructions par radio. D'une manière générale :

1. Préparez un résumé du blessé (nom, âge, état, médicaments, passeport et liste d'équipage) dans une pochette étanche qui accompagnera le blessé.
2. Dégagez le pont, et rangez le matériel libre, les housses de voiles, les pavillons et toute drisse libre. Affalez les voiles ou naviguez à cap constant, avec le vent à environ 30 degrés sur l'avant (suivez la demande du pilote).
3. Ne touchez pas le câble du treuil avant qu'il ait été mis à la masse dans la mer ou sur le pont (électricité statique).
4. Ne fixez pas le câble au bateau. Suivez les instructions du treuilliste.
5. Le blessé porte un gilet de sauvetage, avec une protection de la tête et des vêtements chauds.

Transfert vers un navire

Si aucun hélicoptère n'est à portée, le RCC peut dérouter un navire de commerce. Le transfert s'effectue par canot ou par hissage du blessé, et il est difficile par mer forte. C'est le commandant du navire qui décide de la méthode. Préparez défenses et amarres, un abri sous le vent pour le navire, et des gilets de sauvetage pour tous. Un voilier ne doit jamais s'approcher bord à bord d'un grand navire par mer forte sans plan clair convenu par radio.

En cas de décès d'un équipier

C'est rare, mais le skipper doit savoir quoi faire : consignez l'heure, les circonstances et les soins donnés, informez le MRCC et, par son intermédiaire, la personne à prévenir ; protégez le corps de la chaleur et conservez-le pour les autorités si le navire peut atteindre un port dans un délai raisonnable. L'immersion en mer est une décision grave, qui doit être discutée avec les autorités et la famille. Soutenez l'équipage : le deuil et le choc sont des problèmes réels.

Traiter à bord, dérouter ou évacuer ?

Le skipper prend la décision finale, mais toujours avec le conseil du TMAS. Le schéma ci-dessous résume les critères.

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Demandez une évacuation ou un déroutement urgent pour :

• un saignement incontrôlé ;
• une douleur thoracique évocatrice d'un infarctus ;
• des symptômes d'AVC (visage qui s'affaisse, faiblesse d'un bras, troubles de la parole) ;
• un traumatisme crânien grave ou une baisse de la conscience ;
• une anaphylaxie ne répondant pas à l'adrénaline ;
• des fractures ouvertes ou des écrasements ;
• une suspicion d'appendicite ou une autre urgence abdominale aiguë ;
• tout cas pour lequel le médecin du TMAS le recommande.

Surveillez et traitez à bord lorsque les constantes vitales sont stables, que le saignement est maîtrisé, que les petites fractures sont immobilisées, que l'infection répond aux antibiotiques, ou que le mal de mer et la douleur dentaire sont maîtrisés, avec un suivi régulier par le TMAS.

La décision dépend simultanément de quatre facteurs : la gravité de l'état, la distance d'un port disposant de soins adaptés, la météo et la capacité de l'équipage à conduire le bateau et à soigner le blessé.

Une « évacuation » en pleine mer signifie généralement le transfert vers un navire de commerce dérouté par le RCC (via l'AMVER ou un système similaire), ce qui est en soi dangereux par mer forte, ou un long déroutement. Les hélicoptères n'atteignent que quelques centaines de milles des côtes. Le circuit de coordination est le suivant : le TMAS recommande, le skipper décide, le MRCC/RCC organise l'opération SAR, et l'équipage poursuit les soins de soutien jusqu'à la remise du blessé.

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Exemple commenté : une main infectée au milieu de l'Atlantique

Jour 9 d'une traversée, à 1 100 milles d'Antigua. Un équipier s'est coupé la main sur un collier de serrage de tuyau il y a trois jours. Ce matin, la main est rouge et gonflée, il y a du pus, et il a une température de 38,7 °C. Une traînée rouge remonte l'avant-bras.

1. Évaluer : pouls 104, respiration 20, TA 128/80, température 38,7 °C, SpO2 97 %, alerte. Marquez le pourtour de la rougeur et notez l'heure.
2. Soins immédiats : irriguez abondamment la plaie avec de l'eau stérile à la seringue, appliquez un pansement propre, surélevez le bras dans une écharpe, donnez du paracétamol.
3. Appeler le TMAS via Iridium auprès du MRCC de Falmouth : rapport SBAR, liste des antibiotiques à bord, allergies (aucune).
4. Avis : débutez un traitement de co-amoxiclav à la posologie indiquée, réirriguez et refaites le pansement deux fois par jour, relevez la température toutes les 4 heures, et recontactez le TMAS dans 12 heures, ou immédiatement si la rougeur dépasse le coude ou s'il devient confus ou essoufflé.
5. Consigner : journal d'administration et feuille d'observations.
6. Décision : dans les 24 heures, la température baisse et la rougeur recule. Continuer vers Antigua avec des points quotidiens avec le TMAS. Si l'état s'était aggravé, le plan était de dérouter vers l'île la plus proche et de demander au MRCC un transfert vers un navire.

Erreurs courantes

• Attendre trop longtemps avant d'appeler le TMAS, souvent par gêne ou par crainte de déranger quelqu'un.
• Appeler sans constantes vitales, ou sans avoir noté les médicaments administrés.
• Nettoyage insuffisant de la plaie : une simple tamponnade à l'antiseptique au lieu d'une irrigation complète.
• Médicaments périmés ou altérés par la chaleur, ou absence de liste de ce qui se trouve à bord.
• Médicaments personnels des équipiers concentrés en un seul endroit, ou en quantité insuffisante.
• Traiter au-delà de sa formation (suture, perfusion, extraction) sans direction médicale.
• Ignorer la santé mentale jusqu'à ce qu'une crise survienne.
• Sous-estimer le mal de mer comme cause de déshydratation grave.
• Donner un médicament sans vérifier les allergies ou le traitement habituel du blessé.
• Ne pas relever les constantes vitales plus d'une fois, et donc passer à côté d'une tendance à l'aggravation.
• Oublier qu'un équipier peut être la seule aide du skipper : si le skipper devient le blessé, l'équipage doit savoir utiliser la radio, la trousse médicale et le bateau.
• Négliger les soignants : la personne qui veille un blessé pendant des jours a aussi besoin de repos, de nourriture et d'être relayée dans ses quarts.

Conseils pour l'examen

• Présentez la réponse selon une séquence logique : évaluer, stabiliser, appeler, traiter, surveiller, décider.
• Citez le contenu de la trousse par catégorie, et précisez que la norme à suivre est la liste MCA de catégorie A.
• Citez le SBAR et le contenu de l'appel (constantes vitales, antécédents, médicaments administrés).
• Mentionnez la prévention (équipage en bonne forme, contrôle dentaire, fiches médicales, travail en sécurité) et une fiche d'informations médicales de l'équipage.
• Dites que vous appelez le TMAS tôt et que vous suivez les conseils.
• Connaissez les limites de votre formation : dites que vous ne tenterez pas de gestes invasifs sans formation et sans direction médicale.

Résumé

• En traversée océanique, le skipper doit stabiliser, traiter, surveiller et décider pendant des jours ou des semaines. La prévention et la formation sont primordiales.
• Emportez une trousse médicale conforme à la norme de catégorie A, bien organisée, avec dates de péremption visibles, une liste, un journal d'administration et un contrôle régulier.
• Le TMAS fournit gratuitement des conseils médicaux 24 heures sur 24 (Royaume-Uni via HM Coastguard). Préparez constantes vitales et antécédents, utilisez le SBAR, suivez les conseils et consignez tout.
• Irriguez soigneusement les plaies et débutez les antibiotiques tôt sur avis ; une rougeur qui s'étend, des traînées rouges ou une fièvre supérieure à 38,5 °C exigent un contact urgent avec le TMAS.
• Traitez les douleurs dentaires par des obturations provisoires, de l'huile de girofle et des antalgiques ; le mal de mer par une prévention précoce et des voies non orales dès que les vomissements commencent.
• Reconnaissez et prenez en charge la détresse psychologique ; alertez en cas de risque d'automutilation.
• Les décisions d'évacuation tiennent compte de la gravité, de la distance, de la météo et de la capacité de l'équipage : le TMAS recommande, le skipper décide, le RCC coordonne.

Vérifiez votre compréhension

1. Citez quatre responsabilités médicales supplémentaires qu'a un skipper de haute mer par rapport à un skipper côtier.

Réponse : Quatre parmi : stabiliser les blessés pendant des jours plutôt que des heures ; administrer des médicaments sur ordonnance ; surveiller et consigner les constantes vitales dans la durée ; coordonner les consultations télémédicales ; décider de poursuivre, dérouter ou demander une évacuation ; gérer les crises psychologiques.

1. Comment un voilier immatriculé au Royaume-Uni obtient-il un avis du TMAS, et combien cela coûte-t-il ?

Réponse : En contactant HM Coastguard (un MRCC, par exemple le MRCC de Falmouth par téléphone satellite ou via une station côtière en HF), qui met le voilier en relation avec le médecin de garde du TMAS. Le service est gratuit et disponible 24 heures sur 24.

1. Quelles constantes vitales faut-il relever avant d'appeler le TMAS ?

Réponse : Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle, température, saturation en oxygène et niveau de conscience, avec les heures, idéalement deux séries de mesures pour montrer la tendance.

1. Que signifie SBAR ?

Réponse : Situation, Antécédents (Background), Évaluation (Assessment), Demande (Request).

1. Quelle est l'étape unique la plus importante pour traiter une plaie contaminée en mer ?

Réponse : Une irrigation complète à grand volume d'eau propre ou de sérum physiologique, sous pression à l'aide d'une seringue, pour éliminer débris et bactéries.

1. Quels signes d'infection de plaie justifient un contact urgent avec le TMAS ?

Réponse : Une rougeur qui s'étend, des traînées rouges remontant le membre, une température supérieure à 38,5 °C, ou un patient qui se dégrade nettement.

1. Un équipier a perdu une obturation et souffre intensément. Que pouvez-vous faire ?

Réponse : Sécher la cavité et la combler avec un matériau d'obturation provisoire ; appliquer localement de l'huile de girofle ; donner du paracétamol et de l'ibuprofène réguliers ; demander l'avis du TMAS sur les antibiotiques en cas de signes d'abcès.

1. Pourquoi les comprimés contre le mal de mer peuvent-ils cesser d'agir une fois que la personne vomit, et quelles alternatives existe-t-il ?

Réponse : Les comprimés avalés sont vomis avant d'être absorbés. Les alternatives comprennent les comprimés buccaux dissous contre la gencive, les suppositoires, les patchs cutanés et les injections, utilisés sur avis médical, ainsi que de petites gorgées fréquentes de solution de réhydratation orale.

1. Citez quatre situations qui justifient normalement une évacuation ou un déroutement urgent.

Réponse : Quatre parmi : saignement incontrôlé ; douleur thoracique évocatrice d'un infarctus ; symptômes d'AVC ; traumatisme crânien grave ou baisse de la conscience ; anaphylaxie ne répondant pas à l'adrénaline ; fracture ouverte ou écrasement ; suspicion d'abdomen aigu ; recommandation d'évacuation par le médecin du TMAS.

1. Quels quatre facteurs le skipper pèse-t-il pour décider d'évacuer ?

Réponse : La gravité de l'état, la distance d'un port disposant de soins adaptés, la météo, et la capacité de l'équipage à conduire le bateau et à s'occuper du blessé.

1. Un équipier présente une douleur thoracique centrale oppressante avec sueurs et nausées. Quelles sont vos premières actions ?

Réponse : Installer le blessé dans une position confortable à demi assise, le garder calme, vérifier les voies aériennes, la respiration et la circulation, relever les constantes vitales, donner de l'aspirine 300 mg à croquer s'il n'est pas allergique (et de la GTN si prescrite et si la tension est supérieure à 90), appeler immédiatement le TMAS, et se préparer à la RCP et à une évacuation ou à un déroutement.

1. Décrivez le traitement de première intention de l'anaphylaxie à bord.

Réponse : Adrénaline par voie intramusculaire (un auto-injecteur ou 0,5 mL d'adrénaline à 1 pour 1 000 dans la face externe de la cuisse pour un adulte), à répéter après 5 minutes en l'absence d'amélioration ; allonger le blessé jambes surélevées, appeler le TMAS, et surveiller pendant au moins 24 heures car les symptômes peuvent réapparaître.