Premiers secours et urgences médicales

Prérequis

• Expérience de niveau Day Skipper et temps de navigation requis pour la formation Coastal Skipper (15 jours, dont 2 en tant que skipper, 300 milles, 8 heures de nuit).
• Pour présenter l'examen Yachtmaster Coastal, vous devez être titulaire d'un certificat de premiers secours en cours de validité : le certificat de premiers secours RYA (une journée, au moins 6 heures, conçu pour les usagers de la mer), les premiers secours élémentaires STCW, les premiers secours Seafish ou un équivalent répondant au minimum RYA. Les professionnels de santé enregistrés au Royaume-Uni peuvent utiliser leur inscription à la place. Les certificats doivent être renouvelés tous les 3 ans (5 ans pour le STCW).
• Un certificat SRC, car obtenir des secours en mer dépend de la radio (voir la leçon sur le SMDSM et l'ASN).

Cette leçon ne remplace pas une formation pratique aux premiers secours ; la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et les pansements doivent être pratiqués manuellement. Elle montre comment les premiers secours s'appliquent à bord d'un yacht, ce que doit organiser un skipper et comment obtenir de l'aide.

Objectifs d'apprentissage

Cette leçon couvre les connaissances en premiers secours et en soins d'urgence attendues d'un Coastal Skipper et évaluées à l'épreuve pratique du Yachtmaster Coastal, pour laquelle la RYA exige un certificat de premiers secours en cours de validité (au moins 6 heures, couvrant la RCP, la position latérale de sécurité, les hémorragies, le choc, l'hypothermie, les traumatismes crâniens, les difficultés respiratoires, l'étouffement, les douleurs thoraciques, le mal de mer, l'urgence diabétique, l'anaphylaxie, l'hyperthermie, les fractures, les convulsions, les brûlures, les blessures mineures et le choix du matériel). À la fin de la leçon, vous serez capable de :

• Effectuer une évaluation primaire (DRABC) et prendre en charge une victime inconsciente, y compris la RCP et la position latérale de sécurité, à bord d'un bateau en mouvement. (Programme RYA : évaluation d'une victime, réanimation.)
• Réaliser une évaluation secondaire, relever et consigner les constantes, et les transmettre avec précision à un médecin. (Programme RYA : conseil médical par radio.)
• Arrêter une hémorragie, reconnaître et traiter un choc, et prendre en charge les traumatismes crâniens et rachidiens, les fractures, les écrasements et les brûlures. (Programme RYA : hémorragies, choc, fractures, brûlures, traumatismes de la tête et de la colonne.)
• Reconnaître et traiter l'hypothermie, le choc thermique de l'eau froide, la noyade, le mal de mer, la déshydratation et les troubles liés à la chaleur, et prendre en charge une victime repêchée après une chute à la mer. (Programme RYA : hypothermie, noyade, mal de mer, hyperthermie.)
• Reconnaître les urgences médicales courantes en mer : douleur thoracique, AVC, anaphylaxie, urgence diabétique, convulsions, étouffement. (Programme RYA : difficultés respiratoires, douleur thoracique, urgence diabétique, anaphylaxie, convulsions.)
• Reconnaître les dangers propres au milieu marin : monoxyde de carbone, hameçons, piqûres, électrocution et lésions oculaires.
• Obtenir un avis médical par radio auprès des Garde-côtes (HM Coastguard) et du TMAS, et se préparer à une évacuation par hélicoptère ou canot de sauvetage. (Programme RYA : évacuation par hélicoptère, conseil médical par radio.)
• Organiser une trousse de premiers secours et un registre des médicaments adaptés aux navigations côtières, et assumer l'obligation de sécurité du skipper envers l'équipage. (Programme RYA : choix du matériel.)

Les responsabilités médicales du skipper

En mer, les secours ne sont pas à huit minutes. Même à 10 milles au large, un canot de sauvetage peut mettre de 30 à 60 minutes, et un hélicoptère davantage. Le skipper est responsable de :

• Connaître son équipage : avant le départ, interroger discrètement sur les problèmes médicaux, les traitements, les allergies et les antécédents de mal de mer. Consigner les coordonnées des proches à prévenir.
• S'assurer qu'une autre personne à bord peut utiliser la radio et donner les premiers secours, au cas où la victime serait le skipper lui-même.
• Embarquer une trousse de premiers secours adaptée et savoir où elle se trouve.
• Décider tôt quand demander un avis, quand dérouter le navire et quand demander une évacuation.

Évaluation primaire : DRABC

Toute évaluation d'une victime commence de la même façon, comme le montre le schéma.

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1. Danger. Sécurisez d'abord le bateau. Qui tient la barre ? Le moteur ou une écoute qui claque constituent-ils encore un danger ? Le bateau risque-t-il de faire une empanade ? Accrochez-vous. Une deuxième victime n'aide personne.
2. Réponse. Parlez fort et tapotez les épaules. Utilisez l'AVPU pour noter le niveau de conscience : Alerte (Alert), réagit à la Voix, réagit à la Douleur (Pain), Inconscient (Unresponsive).
3. Voies aériennes. Dégagez les voies aériennes par bascule de la tête et élévation du menton. Si une lésion de la colonne est suspectée et si vous êtes formé, utilisez la poussée mandibulaire. Regardez dans la bouche et retirez les obstructions évidentes.
4. Respiration. Regardez, écoutez et sentez la respiration normale pendant 10 secondes au maximum. Les rares halètements (respiration agonique) ne sont pas une respiration normale.
5. Circulation. Recherchez les hémorragies importantes et maîtrisez-les ; évaluez la couleur de la peau et le pouls.

Si la victime ne répond pas et ne respire pas normalement : appelez à l'aide, faites envoyer un MAYDAY (c'est une urgence vitale), et commencez la RCP.

La RCP à bord d'un yacht

• Allongez la victime sur le dos, sur une surface ferme : le plancher du cockpit ou de la cabine est préférable à une couchette.
• Agenouillez-vous à côté d'elle, le talon d'une main au centre de la poitrine (moitié inférieure du sternum), l'autre main par-dessus, bras tendus.
• Comprimez de 5 à 6 cm à raison de 100 à 120 par minute, en laissant la cage thoracique reprendre complètement sa position.
• Après 30 compressions, donnez 2 insufflations, chacune d'environ 1 seconde, en surveillant la montée du thorax. Utilisez un masque de protection ou un masque de poche.
• Poursuivez le cycle 30:2 sans interruption. Relayez les sauveteurs toutes les 2 minutes si possible ; la RCP est épuisante, surtout par mer formée.
• Calez vos genoux ou votre dos contre une partie fixe du bateau pour que le mouvement ne vous déséquilibre pas.

Les victimes de noyade sont différentes, car la cause est le manque d'oxygène : donnez 5 insufflations initiales avant de commencer le cycle 30:2. Si un DAE (défibrillateur automatisé externe) est disponible, utilisez-le le plus tôt possible, mais séchez d'abord la poitrine et éloignez la victime de toute surface métallique mouillée ou inondée.

Quand arrêter : lorsque la victime recommence à respirer normalement, lorsqu'un professionnel prend le relais, ou lorsque vous êtes physiquement épuisé et ne pouvez plus continuer. Dans les lieux isolés, suivez les conseils du médecin du TMAS.

La victime inconsciente mais qui respire

Une victime inconsciente mais qui respire normalement doit avoir ses voies aériennes protégées, car sa langue ou des vomissements peuvent les obstruer. Placez-la en position latérale de sécurité :

1. Agenouillez-vous à côté d'elle. Placez le bras le plus proche de vous à angle droit par rapport à son corps, coude plié, paume vers le haut.
2. Amenez le bras éloigné en travers de la poitrine et maintenez le dos de sa main contre la joue la plus proche de vous.
3. De votre autre main, soulevez le genou éloigné pour que le pied repose à plat sur le sol.
4. Tirez sur le genou éloigné pour la faire rouler vers vous, sur le côté.
5. Ajustez la jambe supérieure pour que la hanche et le genou forment un angle droit, basculez la tête vers l'arrière pour garder les voies aériennes dégagées, et gardez la main sous la joue.
6. Surveillez la respiration en continu. Si elle s'arrête, remettez la victime sur le dos et commencez la RCP.

Sur un bateau, placez-la face à la pente si le bateau est gîté, calez-la avec des coussins ou des sacs de voile, et gardez-la au chaud. Si une lésion de la colonne est suspectée, maintenez la tête, le cou et le corps alignés avec plusieurs aides (roulage en bloc, ou log roll).

Hémorragies et choc

Le schéma ci-dessous montre la progression, de la compression directe jusqu'au garrot.

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1. Avec des gants, appliquez une compression directe sur la plaie avec un pansement ou une compresse.
2. Bandez fermement par-dessus la compresse. Si le sang traverse, ajoutez une autre compresse par-dessus ; ne retirez pas la première.
3. Surélever un membre blessé peut aider, mais c'est la compression directe qui arrête le saignement.
4. Pour une hémorragie massive d'un membre que la compression directe ne peut pas contrôler, posez un garrot haut sur le membre, à environ 5 à 7 cm au-dessus de la plaie (pas sur une articulation). Serrez jusqu'à l'arrêt du saignement, notez l'heure sur la victime ou sur le garrot, et ne le desserrez pas. Cette victime doit être évacuée.

Le choc est une défaillance de la circulation : la pression artérielle est trop basse pour irriguer les organes vitaux. Signes : peau pâle, froide et moite ; pouls rapide et faible ; respiration rapide et superficielle ; soif, anxiété, confusion, puis somnolence. Les causes à bord comprennent les hémorragies (y compris internes, à la suite d'une chute), les brûlures, la déshydratation sévère due au mal de mer, l'infarctus et l'anaphylaxie. Traitez la cause, allongez la victime et surélevez ses jambes (si ses blessures le permettent), gardez-la au chaud, rassurez-la, et ne lui donnez ni nourriture ni boisson. Le choc est une raison de demander tôt un avis médical.

Les écrasements causés par les winchs, les guindeaux et les doigts coincés entre la coque et le ponton sont fréquents. Dégagez la partie coincée, maîtrisez le saignement, immobilisez, surélevez et surveillez la circulation au-delà de la blessure. Une douleur croissante, un gonflement, un engourdissement ou un membre tendu plusieurs heures plus tard peuvent indiquer un syndrome des loges, qui nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Traumatismes crâniens et rachidiens

Les chutes dans le capot de descente, les coups de bôme lors d'une empanade et les chutes sur le pont sont les blessures typiques sur un yacht. Toute victime ayant perdu connaissance, même brièvement, doit être évaluée médicalement. Surveillez la dégradation : maux de tête croissants, vomissements, confusion, pupilles inégales, somnolence, ou liquide clair par le nez ou les oreilles. Une baisse du niveau de réponse (AVPU) impose une évacuation.

Pour une plaie du cuir chevelu, qui saigne abondamment, si vous soupçonnez une fracture du crâne, exercez une pression sur les bords plutôt que directement sur l'enfoncement.

Suspectez une lésion de la colonne après toute chute de hauteur, tout coup violent à la tête, ou toute douleur de la nuque ou du dos accompagnée de picotements ou d'engourdissements des membres. Gardez la victime immobile dans la position où vous l'avez trouvée, sauf si elle est en danger (incendie, voie d'eau) ou si vous devez la déplacer pour assurer les voies aériennes. Maintenez la tête dans l'axe, et utilisez plusieurs équipiers pour le roulage en bloc si elle doit être déplacée.

Fractures

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Signes : douleur, gonflement, déformation, perte de fonction, parfois une sensation de crépitement. Étapes :

1. Soutenez le membre au-dessus et au-dessous de la blessure.
2. Rembourrez autour de la blessure.
3. Posez une attelle de façon à immobiliser l'articulation située au-dessus et celle située en dessous de la fracture. À bord, les attelles de fortune comprennent un sac de voile roulé, un coussin de cockpit, un tronçon de gaffe ou des cartes roulées. Un bras blessé peut être immobilisé par une écharpe et attaché contre le corps ; une jambe blessée peut être attachée à la jambe saine, avec du rembourrage entre les deux.
4. Fixez fermement, sans serrer excessivement. Contrôlez la circulation au-delà de la blessure (couleur, chaleur, sensibilité, mobilité) et recontrôlez toutes les 15 minutes, car le gonflement augmente.
5. Donnez un antalgique de la trousse si c'est approprié.

Les fractures ouvertes (os traversant la peau) nécessitent que la plaie soit recouverte d'un pansement stérile et justifient une évacuation en raison du risque d'infection. La plupart des fractures en mer impliquent d'interrompre la navigation ou d'évacuer la victime.

Brûlures

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Les ébouillantements en cuisine, les surfaces brûlantes du moteur, les fusées éclairantes et les brûlures de cordage en sont les causes habituelles ; le coup de soleil peut aussi être invalidant.

1. Refroidissez la brûlure à l'eau courante fraîche pendant au moins 20 minutes. L'eau douce est la meilleure, mais utilisez de l'eau de mer propre si l'eau douce est rare ; le refroidissement compte davantage que le type d'eau.
2. Retirez les bagues, les montres et les vêtements proches de la brûlure, sauf s'ils y sont collés.
3. Couvrez légèrement avec du film alimentaire (posé sans être enroulé serré autour d'un membre) ou un pansement stérile non pelucheux. N'éclatez pas les cloques.
4. Traitez le choc ; donnez un antalgique ; surveillez les voies aériennes après une brûlure du visage ou une inhalation de fumée.

N'utilisez jamais de beurre, de crèmes, de dentifrice ni de glace. Demandez conseil pour toute brûlure plus grande que la main de la victime, toute brûlure transcutanée, toute brûlure du visage, des mains, des pieds, des organes génitaux ou des voies aériennes, et toute brûlure électrique ou chimique. Les brûlures couvrant plus d'environ 10 % du corps mettent la vie en danger et nécessitent une évacuation.

Froid : immersion, choc thermique de l'eau froide et hypothermie

Les températures de la mer au Royaume-Uni sont généralement comprises entre 8 et 17 °C. Une chute à l'eau déclenche une séquence prévisible, souvent résumée par le principe 1-10-1 :

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• 1 minute de choc thermique de l'eau froide : un réflexe de halètement et une hyperventilation incontrôlée. Si la tête est sous l'eau, le halètement fait inhaler de l'eau, c'est pourquoi les gilets de sauvetage et les capuches protectrices sauvent des vies.
• 10 minutes de mouvements utiles : avant que les muscles des bras et des mains ne se refroidissent et ne lâchent. C'est la fenêtre pour saisir un cordage ou entrer dans un harnais.
• 1 heure avant la perte de connaissance due à l'hypothermie dans les eaux britanniques typiques, selon les vêtements et la morphologie.

Hypothermie

L'hypothermie est une température corporelle centrale inférieure à 35 °C. Elle s'installe aussi lentement sur le pont, par temps humide et venteux, en particulier chez les équipiers fatigués ou souffrant du mal de mer.

Principes essentiels :

• Réchauffez lentement et passivement. Isolez tout le corps, y compris la tête, et placez une barrière à la vapeur (sac plastique ou sac de survie) à l'extérieur des couches sèches. Des poches chaudes (et non brûlantes) aux aisselles et à la poitrine sont acceptables ; n'appliquez jamais de chaleur et ne frictionnez jamais les bras et les jambes. Frotter ou réchauffer les membres ouvre la circulation périphérique et renvoie vers le cœur un sang froid et acide (« afterdrop »), ce qui peut provoquer des troubles mortels du rythme cardiaque.
• Pas d'alcool et pas de bains chauds.
• Récupérez la victime à l'horizontale si possible (deux cordages, un halage en parbuckle ou une élingue de récupération sous le dos et les genoux). Soulever verticalement une victime froide peut provoquer un malaise, car le sang s'accumule dans les jambes.
• Toutes les victimes d'immersion doivent être évaluées médicalement, même si elles semblent bien. L'eau dans les poumons peut provoquer des troubles respiratoires différés, plusieurs heures plus tard.

Mal de mer et déshydratation

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Le mal de mer est le problème médical le plus fréquent à bord, et il peut devenir dangereux par déshydratation, hypothermie et perte de jugement. Un équipier malade sur le pont est aussi un risque de chute à la mer : accrochez-le.

• Prévention : prenez un médicament avant de prendre la mer (cinnarizine, ou hyoscine en comprimés ou en patchs cutanés), car les comprimés sont mal absorbés une fois que les vomissements ont commencé. L'hyoscine et certains antihistaminiques provoquent somnolence et bouche sèche ; vérifiez les interactions et les allergies.
• Mesures pratiques : air frais, regard fixé sur l'horizon, rester au milieu du bateau et au plus bas, se tenir au chaud, laisser la victime tenir la barre, petites collations sèches, éviter l'alcool et les aliments gras.
• Traitement : de petites gorgées fréquentes d'eau ou de solution de réhydratation orale. Surveillez la quantité et la couleur des urines.
• Escalade : des vomissements persistant plus d'environ 24 heures, l'impossibilité de garder les liquides, la confusion ou la somnolence imposent de demander un avis médical et de faire route vers le port.

Urgences médicales

Obtenir une aide médicale : Garde-côtes et TMAS

Dans les eaux britanniques, appelez les Garde-côtes (HM Coastguard) sur le canal VHF 16 (ou par alerte ASN d'urgence ou de détresse, ou par téléphone au 999 en demandant les Garde-côtes). Les Garde-côtes vous mettront en relation avec un médecin par le Service de conseil médical par téléphone (Telemedical Advice Service, TMAS), et si besoin mobiliseront un canot de sauvetage ou un hélicoptère. Le processus est présenté ci-dessous.

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Choisissez la catégorie d'appel :

• MAYDAY : menace immédiate pour la vie (arrêt cardiaque, hémorragie incontrôlée, perte de connaissance, anaphylaxie sévère, hypothermie sévère).
• PAN-PAN : avis ou assistance médicale urgents mais sans danger vital immédiat (fracture présumée, plaie profonde, douleur thoracique stable, mal de mer qui s'aggrave).

Avant d'appeler, préparez les éléments suivants (notez-les par écrit) :

1. Nom du navire, indicatif d'appel, MMSI, position, destination et heure d'arrivée estimée, et distance du port le plus proche.
2. La victime : âge, sexe, antécédents médicaux pertinents, traitements, allergies.
3. Ce qui s'est passé, et quand.
4. Constantes : niveau de réponse (AVPU), fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, couleur de la peau, température, niveau de douleur, et leur évolution. Relevez-les toutes les 10 à 15 minutes.
5. Traitements déjà administrés, y compris les médicaments avec doses et heures.
6. Moyens disponibles à bord : contenu de la trousse, compétences en premiers secours de l'équipage.

Préparer une évacuation

• Hélicoptère : suivez les instructions sur le canal 16 ou le 67. On vous demandera généralement de faire route au moteur sur un cap stable, avec le vent à environ 30 degrés sur la bordure bâbord. Affalez ou sécurisez les voiles si on vous le demande, dégagez le cockpit, arrimez le matériel libre et rangez les pavillons et les antennes si possible. Le treuilliste ou une ligne de treuillage (hi-line) peut être descendu. N'attachez jamais la hi-line au bateau, et laissez le crochet ou la ligne du treuil toucher l'eau ou le pont en premier, afin de décharger l'électricité statique. Le souffle du rotor est extrêmement bruyant et puissant ; expliquez les signes manuels à l'équipage.
• Canot de sauvetage : préparez les défenses et les amarres, et ayez prêts la victime, la liste de ses médicaments et votre relevé écrit.

La trousse de premiers secours et le registre des médicaments

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Le contenu doit correspondre à la durée de la traversée, à l'équipage et à la distance des secours. Pour une navigation côtière à moins de 20 milles d'un abri sûr, une trousse basée sur la liste de catégorie C de la MCA (ou une trousse recommandée par la RYA) convient. Gardez-la dans un contenant étanche, à un endroit connu et accessible, et ajoutez une fiche de relevé de victime et un crayon.

• Médicaments : paracétamol et ibuprofène, aspirine (300 mg dispersible), comprimés contre le mal de mer, antihistaminiques, sachets de réhydratation orale, crème antiseptique, crème solaire. Les produits sur ordonnance (antibiotiques, antalgiques puissants) nécessitent l'avis d'un médecin et ne doivent être utilisés que sur instruction du TMAS. Les substances contrôlées, comme la morphine, nécessitent une ordonnance, un rangement sous clé et un registre strict.
• Soins des plaies : compresses stériles de différentes tailles, pansements adhésifs, bandelettes de fermeture de plaie, film alimentaire pour les brûlures, bandes triangulaires, bandes extensibles, garrot, lingettes antiseptiques.
• Matériel : gants jetables, masque de protection pour la RCP ou masque de poche, ciseaux et pince à épiler anti-tiques, thermomètre, attelle SAM ou équivalent, couverture de survie en feuille, collyre.

Tenez un registre des médicaments consignant chaque dose administrée : médicament, dose, heure, patient et motif. Il évite les doubles administrations lors des relèves de quart et il est précieux pour le médecin du TMAS et pour l'hôpital. Vérifiez les dates de péremption en début de saison, et tous les trimestres sur les bateaux utilisés régulièrement.

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Évaluation secondaire et constantes

Une fois les problèmes menaçant la vie maîtrisés (DRABC) et les secours en route ou la victime stabilisée, effectuez une évaluation secondaire : un examen calme de la tête aux pieds pour trouver les blessures que vous n'avez pas encore vues. Portez des gants, travaillez méthodiquement et parlez à la victime en permanence, même si elle semble inconsciente.

1. Interrogez d'abord (historique SAMPLE) : Symptômes, Allergies, Médicaments (Medication), Antécédents médicaux (Past medical history), Dernier repas ou boisson, Événements ayant conduit à l'incident.
2. Tête et cou : cuir chevelu, oreilles et nez (un liquide clair ou du sang peut indiquer une fracture du crâne), pupilles (égales et réagissant à la lumière), sensibilité de la nuque.
3. Thorax et abdomen : douleur, ecchymoses, mouvement thoracique inégal, abdomen rigide ou distendu.
4. Bassin et membres : sensibilité, déformation, gonflement, capacité à bouger les doigts et les orteils, sensibilité et pouls au-delà de toute blessure.
5. Dos : à contrôler par roulage en bloc uniquement si c'est indispensable et si vous disposez de suffisamment d'aides.

Constantes qu'un médecin voudra connaître

Relevez-les toutes les 10 à 15 minutes par écrit, avec l'heure, afin que les tendances soient visibles. Une évolution défavorable compte davantage que n'importe quel chiffre isolé.

Comptez la respiration et le pouls pendant 30 secondes et doublez le résultat ; prenez le pouls au poignet (radial) ou au cou (carotidien). Relevez les constantes sans que la victime vous voie compter sa respiration, car la conscience de la mesure modifie le rythme.

Soins à une victime repêchée (homme à la mer)

Une personne repêchée est à la fois un sauvetage et un événement médical. Les candidats au Coastal Skipper doivent savoir relier la récupération d'un homme à la mer aux premiers secours, car les premiers secours commencent dès que la victime est à bord.

1. Récupérez-la à l'horizontale si possible. Une élingue de sauvetage (comme un Lifesling ou un harnais en collier) qui soulève la victime verticalement peut provoquer un malaise après une longue immersion, car le retour veineux diminue lorsque la pression de l'eau sur les jambes disparaît. Utilisez un halage en parbuckle (une voile ou un filet hissé au-dessus des filières) ou une plateforme d'embarquement avec une seconde ligne sous les bras.
2. Traitez immédiatement le choc thermique de l'eau froide et l'hypothermie. Retirez les vêtements mouillés si vous le pouvez sans effort de la victime, séchez-la, enveloppez-la dans un sac de couchage ou des couvertures avec une barrière à la vapeur, et couvrez la tête.
3. Contrôlez DRABC. Une victime qui a été immergée peut avoir inhalé de l'eau ; si elle ne respire pas, donnez 5 insufflations initiales, puis 30:2.
4. Ne la laissez ni marcher ni travailler. Même une victime qui se sent bien peut s'effondrer soudainement dans la première heure (le « malaise du sauvetage »).
5. Évaluation médicale à terre. L'eau inhalée peut provoquer des troubles pulmonaires différés (noyade secondaire) plusieurs heures plus tard ; un essoufflement, une toux persistante, une somnolence ou des vomissements après une immersion sont une urgence.
6. Afterdrop. La température centrale de la victime peut continuer à baisser après le sauvetage, car le sang froid des membres revient vers le cœur ; c'est une raison supplémentaire de la manipuler avec douceur et d'éviter les frictions vigoureuses et les bains chauds.

Pour un homme à la mer de nuit, utilisez le feu du gilet de la victime, la balise AIS ou la PLB, et gardez un équipier qui surveille la victime en permanence pendant que vous manœuvrez.

Dangers propres au milieu marin

Intoxication au monoxyde de carbone

Le monoxyde de carbone (CO) provient des groupes électrogènes à essence, des chauffages au gaz, des fuites d'échappement moteur et des barbecues utilisés dans le cockpit ou la cabine. Il est incolore et inodore ; maux de tête, nausées, vertiges, somnolence et effondrement en sont les signes fréquents, et peuvent être confondus avec le mal de mer ou la fatigue. Sortez la victime à l'air frais, aérez le bateau, supprimez la source, donnez de l'oxygène si vous en disposez, et demandez un avis médical urgent. Installez un détecteur de CO marin dans le salon et les cabines.

Électrocution

Le courant de quai, les équipements défectueux et la foudre sont des risques. Coupez l'alimentation ou débranchez la prise avant de toucher la victime, ou utilisez un objet isolant pour la séparer de la source. Contrôlez DRABC et commencez la RCP si nécessaire. Toute victime d'électrocution doit être examinée médicalement en raison du risque de troubles du rythme cardiaque.

Hameçons, piqûres et plaies

• Hameçons : si la pointe n'a pas traversé la peau, retirez l'hameçon dans le sens de son entrée. Sinon, coupez la ligne, poussez la pointe à travers la peau, coupez-la et retirez l'hameçon. Traitez comme une plaie perforante, donnez des conseils concernant le tétanos, et demandez l'avis d'un médecin pour les hameçons au visage, à l'œil ou dans les articulations.
• Piqûres de méduses et de vives : rincez à l'eau de mer (et non à l'eau douce) dans le cas des méduses ; retirez les tentacules à la pince à épiler ou avec une main gantée. Pour les vives, immergez le pied dans de l'eau chaude (aussi chaude que la victime peut la supporter sans se brûler) pendant 30 minutes afin de dénaturer le venin. Les antihistaminiques peuvent réduire les démangeaisons.
• Infection : les plaies en milieu marin s'infectent rapidement. Nettoyez à l'eau propre, couvrez, et surveillez les rougeurs, le gonflement, la chaleur, le pus ou la fièvre.

Lésions oculaires

Ne frottez pas l'œil. Irriguez à l'eau propre ou au sérum physiologique stérile pendant au moins 10 minutes. Couvrez avec une compresse propre (sans serrer) et demandez conseil. Tout corps étranger incrusté dans l'œil relève d'un médecin, et non de vous.

Lésions du thorax et de l'abdomen

Une difficulté respiratoire après un coup au thorax peut signifier des côtes cassées ou un poumon affaissé : installez la victime assise, penchée vers le côté blessé, donnez de l'oxygène si vous en disposez, et demandez une aide urgente. Une douleur abdominale avec un abdomen rigide, des vomissements de sang ou un effondrement pâle et moite sont une urgence.

Luxations et entorses

N'essayez pas de remettre en place une épaule ou un doigt luxés. Soutenez la partie dans la position où elle se trouve, avec du rembourrage et une écharpe, et donnez un antalgique. Pour les entorses, appliquez le repos, la glace (en interposant un linge entre la glace et la peau), la compression et la surélévation.

Devoir de sécurité du skipper et planification de la navigation face au risque médical

• Informez l'équipage de l'emplacement de la trousse de premiers secours, de la personne désignée comme secouriste et de la manière d'envoyer un MAYDAY ou un PAN-PAN avec le bouton ASN.
• Effectuez un contrôle de santé avant le départ : consignez les problèmes médicaux, les traitements et les allergies dans une enveloppe scellée qui accompagnera la victime en cas d'évacuation.
• Connaissez les secours les plus proches. Dans la planification côtière, notez le port le plus proche disposant d'un hôpital, la station des Garde-côtes la plus proche et toute station de canot de sauvetage sur votre route ; prévoyez des ports de dégagement en cas d'urgence médicale.
• Ne dépassez pas vos compétences. Les médicaments sur ordonnance ne doivent être administrés que sur avis médical (par exemple celui du TMAS), et la dose, l'heure et le nom du médecin doivent être consignés.
• En droit britannique, le skipper est responsable de la sécurité du navire et de toutes les personnes à bord ; un retard dans la demande d'aide qui cause un dommage peut être considéré comme une négligence.

Exemple détaillé : chute dans le capot de descente

À 16 heures, lors d'une traversée de Dartmouth à Salcombe, par mer modérée, un équipier glisse sur les marches du capot de descente et tombe sur le plancher de la cabine. Il ne bouge pas et saigne d'une plaie du cuir chevelu.

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1. Danger : le skipper confie la barre à un équipier compétent, demande de mettre le bateau sur un cap stable et confortable au moteur, et vérifie que rien ne risque de tomber sur la victime.
2. Réponse : il ne réagit pas à la voix et ne fait que gémir lorsqu'on lui tapote fermement l'épaule : P sur l'AVPU.
3. Voies aériennes : soupçonnant une lésion du cou due à la chute, le skipper garde la tête immobile et utilise une poussée mandibulaire. La bouche est dégagée.
4. Respiration : il respire normalement, à 16 respirations par minute. La RCP n'est pas nécessaire.
5. Circulation : la plaie du cuir chevelu saigne abondamment. Une compresse stérile est maintenue fermement dessus et bandée.
6. Appel : en raison du traumatisme crânien et de la baisse de conscience, le skipper fait envoyer un PAN-PAN sur le canal 16 par un équipier (passage au MAYDAY s'il cesse de respirer). Les Garde-côtes de Brixham mettent en relation avec le TMAS. Le skipper donne la position (à 7 milles de Salcombe), les détails sur la victime, le mécanisme de l'accident, l'AVPU, les fréquences respiratoire et cardiaque, et la maîtrise de l'hémorragie appliquée.
7. Surveillance : la victime est maintenue immobile, calée par des coussins, couverte d'un sac de couchage, et les constantes sont notées toutes les 10 minutes.
8. Issue : le médecin du TMAS conseille une évacuation en raison de la durée de la perte de connaissance. Un hélicoptère est mobilisé ; l'équipage suit les instructions des Garde-côtes, et la victime est hissée sur une civière. Le relevé écrit l'accompagne.

Exemple détaillé : arrêt cardiaque à huit milles au large

Un équipier de 58 ans, à bord d'un yacht de 12 m, se plaint de douleurs thoraciques puis s'effondre dans le cockpit, à 8 milles au sud de Portland Bill, à 11 h 30. Cinq équipiers sont à bord. Le skipper, Sam, tient la barre.

1. Danger. Sam met le moteur au point mort, met le bateau en panne et demande à l'équipier le plus proche de prendre la barre. Tous sont attachés.
2. Réponse et voies aériennes. La victime ne réagit pas ; les voies aériennes sont dégagées.
3. Respiration. Pas de respiration normale après 10 secondes. Un équipier appuie 5 secondes sur le bouton de détresse ASN, puis émet un MAYDAY vocal sur le canal 16 : nom du navire, MMSI, position (50 degrés 22,8 minutes N, 002 degrés 26,0 minutes O), « arrêt cardiaque, cinq personnes à bord, hélicoptère et défibrillateur requis ».
4. RCP. Deux équipiers commencent le cycle 30:2 sur le plancher du cockpit, en se relayant toutes les deux minutes. Un troisième équipier va chercher la trousse de premiers secours et le masque de poche.
5. Garde-côtes. Les Garde-côtes de Solent accusent réception en moins d'une minute et mobilisent le canot de sauvetage de Portland et l'hélicoptère de secours. Le TMAS donne ses instructions à la voix.
6. Préparation de l'hélicoptère. Un équipier rédige une note écrite avec le nom, l'âge, la liste des médicaments et l'heure de l'effondrement. Les voiles sont affalées et le bateau fait route au moteur face au vent à environ 5 nœuds, comme indiqué.
7. Passation. L'ambulancier prend en charge la RCP, la victime est hissée et les notes et la chronologie l'accompagnent.

Ce que l'examinateur veut entendre. La sécurité d'abord, une reconnaissance rapide, une alerte précoce (un arrêt cardiaque est un MAYDAY), une RCP continue avec relais, des éléments écrits détaillés, et un skipper qui gère l'ensemble du bateau pendant que l'équipage s'occupe de la victime.

Conseils pour l'examen et la pratique

• Énoncez DRABC à voix haute lors de l'examen pratique : les examinateurs veulent entendre l'ordre et la raison.
• Sachez exactement ce qui se trouve dans votre trousse et où elle est rangée.
• Sachez expliquer la différence entre un MAYDAY et un appel médical PAN-PAN, et donnez les informations que les Garde-côtes voudront connaître.
• Sachez ce que signifient en pratique la ligne de treuillage (hi-line) et le treuillage : ne touchez pas le câble du treuil avant qu'il n'ait été mis à la terre sur le pont ou dans l'eau, et ne l'attachez jamais au bateau.
• Vérifiez les dates d'expiration de vos certificats de premiers secours : un certificat périmé vous interdit de présenter l'examen.

Erreurs courantes

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• Frictionner ou réchauffer activement les membres d'une victime hypothermique. Réchauffez le cœur passivement et lentement.
• Supposer qu'une victime presque noyée qui « semble aller bien » va bien. Toutes les victimes d'immersion doivent être évaluées médicalement.
• Beurre, glace ou crèmes sur les brûlures. Utilisez de l'eau fraîche pendant 20 minutes et du film alimentaire.
• Retarder l'appel pour un avis. Appelez tôt ; les Garde-côtes préfèrent donner un conseil qui s'avère inutile plutôt que de devoir organiser un sauvetage dans le noir plus tard.
• Ne pas consigner les médicaments et les constantes. Les relevés évitent les surdosages et aident le médecin.
• Déplacer inutilement une victime suspectée de lésion de la colonne. Ne la déplacez que si un danger immédiat l'exige, et alors en équipe, en maintenant la colonne alignée.
• Le skipper devient le seul secouriste. Si le skipper est la victime, quelqu'un d'autre doit pouvoir appeler à l'aide et soigner.

Résumé

• DRABC est le point de départ de toute évaluation ; sécurisez d'abord le bateau.
• La RCP se fait en 30:2 à 100-120 par minute et à 5-6 cm de profondeur ; 5 insufflations initiales pour une noyade ; prenez appui contre le mouvement.
• Inconscient mais respirant : position latérale de sécurité et surveillance constante.
• La compression directe maîtrise la plupart des hémorragies ; garrot pour les hémorragies massives d'un membre. Pour le choc : allonger, surélever les jambes, réchauffer.
• Eau froide : 1 minute de choc, 10 minutes de mouvements utiles, environ 1 heure avant la perte de connaissance. Réchauffer l'hypothermie passivement, récupérer à l'horizontale, et faire évaluer systématiquement toute victime d'immersion.
• Le mal de mer se prévient par la médication précoce et se gère par la réhydratation ; demandez un avis si les liquides ne peuvent pas être gardés.
• Obtenez un avis médical auprès des Garde-côtes et du TMAS tôt, avec des constantes écrites prêtes. Sachez vous préparer à un hélicoptère.
• Gardez une trousse adaptée et un registre des médicaments.

Vérifiez vos connaissances

1. Que signifie DRABC, et quelle est la première priorité sur un yacht ?

Réponse : Danger, Réponse, Voies aériennes (Airway), Respiration (Breathing), Circulation. La première priorité est de sécuriser le bateau et les sauveteurs, par exemple en passant la barre et en arrêtant ou ralentissant le bateau.

1. En quoi la RCP pour une victime de noyade diffère-t-elle de la RCP adulte standard ?

Réponse : Donner 5 insufflations initiales avant de commencer les cycles de 30 compressions pour 2 insufflations, car la cause est le manque d'oxygène.

1. Pourquoi ne faut-il pas frictionner les bras et les jambes d'une victime hypothermique ?

Réponse : Cela dilate les vaisseaux périphériques et renvoie vers le cœur un sang froid et acide (afterdrop), ce qui peut provoquer des troubles mortels du rythme cardiaque.

1. Quelles sont les trois phases du principe 1-10-1 ?

Réponse : Environ 1 minute de choc thermique de l'eau froide (réflexe de halètement et hyperventilation), environ 10 minutes de mouvements utiles avant que les membres ne lâchent, et environ 1 heure avant la perte de connaissance due à l'hypothermie.

1. Combien de temps une brûlure doit-elle être refroidie, et avec quoi doit-elle être couverte ?

Réponse : Au moins 20 minutes à l'eau courante fraîche (eau de mer si nécessaire), puis couverte légèrement de film alimentaire ou d'un pansement stérile non pelucheux.

1. Une équipière est en position latérale de sécurité ; décrivez comment placer les bras avant de la faire rouler.

Réponse : Le bras le plus proche part à angle droit, coude plié et paume vers le haut ; le bras éloigné passe en travers de la poitrine, le dos de la main contre la joue la plus proche. Soulevez ensuite le genou éloigné et faites-la rouler vers vous.

1. Comment obtenir un avis médical en mer dans les eaux britanniques ?

Réponse : Appelez les Garde-côtes (HM Coastguard) sur le canal VHF 16 (ou par alerte ASN, ou par le 999 au téléphone). Ils vous mettent en relation avec un médecin par le Service de conseil médical par téléphone (TMAS) et organisent une évacuation si nécessaire.

1. Quelles informations devez-vous avoir prêtes avant d'appeler pour un avis médical ?

Réponse : Les données du bateau et la position ; l'âge, le sexe, les antécédents, les traitements et les allergies de la victime ; ce qui s'est passé et quand ; les constantes comme l'AVPU, la respiration, le pouls et la couleur, avec leur évolution ; les traitements et médicaments administrés ; les moyens disponibles à bord.

1. Pendant une évacuation par hélicoptère, pourquoi ne faut-il jamais attacher la hi-line au bateau ?

Réponse : L'hélicoptère pourrait être entraîné vers le bas ou le bateau endommagé si l'appareil doit s'éloigner brusquement. La ligne se tient uniquement à la main, après avoir touché l'eau ou le pont pour décharger l'électricité statique.

1. Que devez-vous consigner dans le registre des médicaments ?

Réponse : Chaque dose : le médicament, la dose, l'heure, le patient et le motif.

1. Que signifie SAMPLE dans une évaluation secondaire, et pourquoi est-ce utile lors d'un appel au TMAS ?

Réponse : Symptômes, Allergies, Médicaments (Medication), Antécédents médicaux (Past medical history), Dernier repas ou boisson, Événements. Cela donne au médecin un résumé structuré de la victime, afin que le conseil soit pertinent et sûr.

1. Pourquoi une victime doit-elle être récupérée à l'horizontale après une longue immersion, et quels risques différés faut-il surveiller après la récupération ?

Réponse : Soulever verticalement supprime la pression de l'eau sur les jambes et peut faire stagner le sang dans les jambes, ce qui peut entraîner un malaise cardiaque. Après la récupération, surveillez l'hypothermie et l'afterdrop, ainsi que les troubles pulmonaires différés liés à l'eau inhalée (essoufflement, toux, somnolence, vomissements) ; toutes les victimes d'immersion doivent être évaluées médicalement.

1. Un équipier présente maux de tête, nausées et somnolence dans la cabine, alors que le chauffage au gaz fonctionne. Que suspectez-vous, et que faites-vous ?

Réponse : Une intoxication au monoxyde de carbone, qui peut ressembler au mal de mer. Faites sortir tout le monde à l'air frais, aérez, coupez la source, donnez de l'oxygène si vous en disposez, et demandez un avis médical urgent. Installez un détecteur de CO.