Primeros auxilios y emergencias médicas

Requisitos previos

• Experiencia de nivel Day Skipper y el tiempo de navegación necesario para el curso Coastal Skipper (15 días, 2 como patrón, 300 millas, 8 horas de navegación nocturna).
• Para presentarte al examen de Yachtmaster Coastal debes tener un certificado de primeros auxilios vigente: el Certificado de Primeros Auxilios de RYA (un día, al menos 6 horas, pensado para usuarios del mar), STCW Elementary First Aid, Seafish First Aid o un equivalente que cumpla el mínimo de RYA. Los profesionales sanitarios registrados en el Reino Unido pueden usar en su lugar su registro profesional. Los certificados se renuevan cada 3 años (STCW hasta 5).
• Un certificado SRC, ya que obtener ayuda médica en el mar depende de la radio (véase la lección sobre GMDSS y DSC).

Esta lección no sustituye a un curso práctico de primeros auxilios; la RCP y los vendajes deben practicarse con las manos. Muestra cómo se aplican los primeros auxilios en un yate, qué debe organizar un patrón y cómo pedir ayuda.

Objetivos de aprendizaje

Esta lección cubre los conocimientos de primeros auxilios y atención de emergencias que se esperan de un Coastal Skipper y que se evalúan en la parte práctica del Yachtmaster Coastal, para la que RYA exige un certificado de primeros auxilios vigente (al menos 6 horas, que abarque la RCP, la posición de recuperación, las hemorragias, el shock, la hipotermia, las lesiones de cabeza, las dificultades respiratorias, los atragantamientos, el dolor torácico, el mareo, la emergencia diabética, la anafilaxia, la hipertermia, las fracturas, las convulsiones, las quemaduras, las lesiones menores y la selección del equipo). Al final serás capaz de:

• Realizar una evaluación primaria (DRABC) y atender a un accidentado inconsciente, incluida la RCP y la posición de recuperación, en un barco en movimiento. (Temario de RYA: evaluación del accidentado, reanimación.)
• Realizar una evaluación secundaria, tomar y registrar las constantes, y transmitirlas con precisión a un médico. (Temario de RYA: consejo médico por radio.)
• Controlar hemorragias, reconocer y tratar el shock, y atender lesiones de cabeza, de columna, fracturas, aplastamientos y quemaduras. (Temario de RYA: hemorragias, shock, fracturas, quemaduras, lesiones de cabeza y columna.)
• Reconocer y tratar la hipotermia, el shock por agua fría, el ahogamiento, el mareo, la deshidratación y la insolación, y atender a un accidentado recuperado del agua tras un hombre al agua. (Temario de RYA: hipotermia, ahogamiento, mareo, hipertermia.)
• Reconocer las emergencias médicas habituales en el mar: dolor torácico, ictus, anafilaxia, emergencia diabética, convulsiones, atragantamiento. (Temario de RYA: dificultades respiratorias, dolor torácico, emergencia diabética, anafilaxia, convulsiones.)
• Reconocer riesgos propios del mar: monóxido de carbono, anzuelos clavados, picaduras, descargas eléctricas y lesiones oculares.
• Obtener consejo médico por radio a través de HM Coastguard y TMAS, y prepararse para una evacuación en helicóptero o en lancha salvavidas. (Temario de RYA: evacuación en helicóptero, consejo médico por radio.)
• Organizar un botiquín y un registro de medicamentos adecuados a las travesías costeras, y gestionar el deber de cuidado del patrón hacia la tripulación. (Temario de RYA: selección del equipo.)

Responsabilidades médicas del patrón

En el mar, la ayuda no está a ocho minutos. Incluso a 10 millas de la costa, una lancha salvavidas puede tardar de 30 a 60 minutos, y un helicóptero más. El patrón es responsable de:

• Conocer a la tripulación: antes de zarpar, pregunta en privado por enfermedades, medicación, alergias y antecedentes de mareo. Anota los datos de los familiares más cercanos.
• Asegurarse de que otra persona a bordo pueda usar la radio y prestar primeros auxilios, por si el accidentado es el propio patrón.
• Llevar un botiquín adecuado y saber dónde está.
• Decidir pronto cuándo pedir consejo, cuándo desviarse y cuándo solicitar evacuación.

Evaluación primaria: DRABC

Toda valoración de un accidentado empieza de la misma manera, como muestra el diagrama.

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1. Peligro. Primero, asegura el barco. ¿Quién está al timón? ¿Siguen siendo peligrosos el motor o una escota suelta? ¿Va a trasluchar el barco? Ponte el arnés de seguridad. Un segundo accidentado no ayuda a nadie.
2. Respuesta. Habla en voz alta y da golpecitos en los hombros. Usa AVPU para registrar el nivel: Alerta, responde a la voz, responde al dolor, No responde.
3. Vía aérea. Abre la vía aérea con la inclinación de la cabeza y la elevación del mentón. Si se sospecha una lesión de columna y estás formado, usa la tracción mandibular. Mira en la boca y retira las obstrucciones evidentes.
4. Respiración. Mira, escucha y siente si hay respiración normal durante no más de 10 segundos. Las boqueadas ocasionales (respiración agónica) no son una respiración normal.
5. Circulación. Busca y controla las hemorragias graves; valora el color de la piel y el pulso.

Si el accidentado no responde y no respira con normalidad: pide ayuda a gritos, haz que alguien envíe un MAYDAY (es una emergencia que pone en peligro la vida) y empieza la RCP.

RCP en un yate

• Coloca al accidentado boca arriba sobre una superficie firme: el suelo de la bañera o el de la cabina es mejor que una litera.
• Arrodíllate a su lado, con el talón de una mano en el centro del pecho (mitad inferior del esternón), la otra mano encima y los brazos rectos.
• Comprime de 5 a 6 cm a un ritmo de 100 a 120 por minuto, dejando que el pecho recupere su posición por completo.
• Tras 30 compresiones, da 2 insuflaciones de rescate, de aproximadamente 1 segundo cada una, comprobando que el pecho se eleva. Usa una mascarilla de barrera o una mascarilla de bolsillo.
• Continúa con 30:2 sin interrupción. Relévate con otro socorrista cada 2 minutos si es posible; la RCP agota, sobre todo con mar gruesa.
• Apoya las rodillas o la espalda contra una parte fija del barco para que el movimiento no te haga caer.

Los accidentados por ahogamiento son diferentes, porque la causa es la falta de oxígeno: da 5 insuflaciones de rescate iniciales antes de empezar con 30:2. Si hay un DEA (desfibrilador), úsalo lo antes posible, pero antes seca el pecho y aparta al accidentado de una superficie metálica mojada o inundada.

Cuándo parar: cuando el accidentado empiece a respirar con normalidad, cuando lo releve un profesional o cuando estés físicamente agotado y no puedas continuar. En lugares remotos, sigue las indicaciones del médico del TMAS.

El accidentado inconsciente pero que respira

Un accidentado inconsciente que respira con normalidad debe tener protegida la vía aérea, porque la lengua o el vómito pueden obstruirla. Colócalo en la posición de recuperación:

1. Arrodíllate a su lado. Coloca el brazo más cercano a ti en ángulo recto con respecto al cuerpo, con el codo doblado y la palma hacia arriba.
2. Lleva el brazo lejano cruzando el pecho y apoya el dorso de su mano contra la mejilla más cercana a ti.
3. Con la otra mano, levanta la rodilla lejana para que el pie quede plano en el suelo.
4. Tira de la rodilla lejana para hacerlo rodar hacia ti, quedando de lado.
5. Ajusta la pierna superior para que la cadera y la rodilla formen un ángulo recto, inclina la cabeza hacia atrás para mantener abierta la vía aérea y deja la mano bajo la mejilla.
6. Vigila la respiración de forma continua. Si deja de respirar con normalidad, ponlo boca arriba y empieza la RCP.

En un barco, colócalo de modo que quede mirando hacia abajo si el barco está escorado, sujétalo con cojines o sacos de velas, y mantenlo abrigado. Si se sospecha una lesión de columna, mantén la cabeza, el cuello y el cuerpo alineados con varios ayudantes (volteo en bloque).

Hemorragias y shock

El diagrama siguiente muestra la escalada desde la presión directa hasta el torniquete.

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1. Con guantes puestos, aplica presión directa sobre la herida con un apósito o una compresa.
2. Venda con firmeza sobre la compresa. Si la sangre traspasa, añade otra compresa encima; no retires la primera.
3. Elevar una extremidad lesionada puede ayudar, pero lo que detiene la hemorragia es la presión directa.
4. Para una hemorragia masiva en una extremidad que la presión directa no puede controlar, coloca un torniquete alto en la extremidad, aproximadamente a 5 o 7 cm por encima de la herida (nunca sobre una articulación). Aprieta hasta que cese la hemorragia, anota la hora en el accidentado o en el torniquete, y no lo aflojes. Este accidentado necesita evacuación.

El shock es un fallo de la circulación: la presión arterial es demasiado baja para irrigar los órganos vitales. Signos: piel pálida, fría y sudorosa; pulso rápido y débil; respiración rápida y superficial; sed, ansiedad, confusión y, después, somnolencia. Las causas a bordo incluyen hemorragias (también internas, por una caída), quemaduras, deshidratación grave por mareo, infarto y anafilaxia. Trata la causa, tumba al accidentado y eleva sus piernas (si las lesiones lo permiten), mantenlo abrigado, tranquilízalo y no le des comida ni bebida. El shock es motivo para pedir consejo médico pronto.

Los aplastamientos producidos por los winches, los molinetes del ancla y los dedos atrapados entre el casco y el pantalán son frecuentes. Libera la parte atrapada, controla la hemorragia, inmoviliza, eleva y vigila la circulación más allá de la lesión. Si horas después aumentan el dolor, la hinchazón, el entumecimiento o una extremidad tensa, puede tratarse de un síndrome compartimental, que requiere cirugía urgente.

Lesiones de cabeza y columna

Las caídas por la escalera de la cabina, los golpes con la botavara en una trasluchada y las caídas en cubierta son las lesiones clásicas en un yate. Todo accidentado que haya quedado inconsciente, aunque sea brevemente, necesita una valoración médica. Vigila si empeora: dolor de cabeza creciente, vómitos, confusión, pupilas desiguales, somnolencia o líquido claro por la nariz o los oídos. Un descenso del nivel de respuesta (AVPU) significa evacuación.

En una herida del cuero cabelludo, que sangra mucho, si sospechas una fractura de cráneo aplica presión alrededor de los bordes en lugar de presionar directamente sobre la depresión.

Sospecha una lesión de columna tras cualquier caída desde altura, un golpe fuerte en la cabeza o dolor en el cuello o la espalda con hormigueo o entumecimiento en las extremidades. Mantén al accidentado inmóvil en la posición en que lo encontraste, salvo que esté en peligro (incendio, inundación) o tengas que moverlo para atender la vía aérea. Mantén la cabeza alineada y usa varios tripulantes para el volteo en bloque si hay que moverlo.

Fracturas

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Signos: dolor, hinchazón, deformidad, pérdida de función y, a veces, una sensación de crepitación. Pasos:

1. Sujeta la extremidad por encima y por debajo de la lesión.
2. Acolcha alrededor de la lesión.
3. Entablilla de forma que queden inmovilizadas la articulación de encima y la de debajo. En un yate, las tablillas improvisadas incluyen un saco de velas enrollado, un cojín de bañera, un trozo de bichero o cartas enrolladas. Un brazo lesionado puede inmovilizarse con un cabestrillo y sujetarse al cuerpo; una pierna lesionada puede atarse a la sana con acolchado entre ambas.
4. Asegura con firmeza, pero sin apretar. Comprueba la circulación más allá de la lesión (color, calor, sensibilidad, movimiento) y repítelo cada 15 minutos, porque la hinchazón aumenta.
5. Administra un analgésico del botiquín si procede.

Las fracturas abiertas (hueso que atraviesa la piel) necesitan que la herida se cubra con un apósito estéril, y son un caso de evacuación por el riesgo de infección. La mayoría de las fracturas en el mar obligan a terminar la travesía o a evacuar al accidentado.

Quemaduras

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Las causas habituales son las escaldaduras en la cocina, las superficies calientes del motor, las bengalas y las quemaduras por cabo; las quemaduras solares también pueden llegar a ser incapacitantes.

1. Enfría la quemadura con agua corriente fría durante al menos 20 minutos. El agua dulce es lo mejor, pero usa agua de mar limpia si el agua dulce es escasa; el enfriamiento importa más que el tipo de agua.
2. Retira anillos, relojes y la ropa cercana a la quemadura, salvo que esté pegada a ella.
3. Cubre de forma holgada con film transparente (colocado encima, no enrollado con fuerza alrededor de una extremidad) o con un apósito estéril que no suelte pelusa. No revientes las ampollas.
4. Trata el shock; administra un analgésico; vigila la vía aérea tras quemaduras en la cara o inhalación de humo.

Nunca uses mantequilla, cremas, pasta de dientes ni hielo. Pide consejo para cualquier quemadura más grande que la mano del accidentado, cualquier quemadura de espesor total, cualquier quemadura en la cara, las manos, los pies, los genitales o la vía aérea, y cualquier quemadura eléctrica o química. Las quemaduras que cubren más de alrededor del 10 % del cuerpo ponen en peligro la vida y necesitan evacuación.

Frío: inmersión, shock por agua fría e hipotermia

Las temperaturas del mar en el Reino Unido suelen estar entre 8 y 17 grados C. Caer al agua desencadena una secuencia previsible, que a menudo se resume como 1-10-1:

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• 1 minuto de shock por agua fría: un reflejo de jadeo e hiperventilación incontrolada. Si la cabeza está bajo el agua, el jadeo inhala agua, por eso los chalecos salvavidas y las capuchas salvan vidas.
• 10 minutos de movimiento eficaz: antes de que los músculos de brazos y manos se enfríen y fallen. Es la ventana para agarrar una cuerda o subir a un arnés.
• 1 hora antes de la inconsciencia por hipotermia en el agua típica del Reino Unido, según la ropa y la complexión corporal.

Hipotermia

La hipotermia es una temperatura corporal central inferior a 35 grados C. También se desarrolla lentamente en cubierta con condiciones húmedas y ventosas, sobre todo en tripulantes cansados o con mareo.

Principios clave:

• Recalienta lenta y pasivamente. Aísla todo el cuerpo, incluida la cabeza, y coloca una barrera de vapor (una bolsa de plástico o una bolsa de supervivencia) sobre las capas secas. Se aceptan bolsas calientes (no muy calientes) en las axilas y el pecho; nunca apliques calor ni frotes brazos y piernas. Frotar o calentar las extremidades abre la circulación periférica y devuelve al centro la sangre fría y ácida ("afterdrop"), lo que puede provocar arritmias mortales.
• Nada de alcohol ni baños calientes.
• Recupera al accidentado del agua en horizontal si es posible (dos cabos, un parbuckle o una eslinga de recuperación bajo la espalda y las rodillas). Levantar verticalmente a un accidentado frío puede provocar un colapso, porque la sangre se acumula en las piernas.
• Todos los accidentados por inmersión necesitan valoración médica, aunque parezcan estar bien. El agua en los pulmones puede causar problemas respiratorios tardíos, horas después.

Mareo y deshidratación

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El mareo es el problema médico más común a bordo y puede volverse peligroso por deshidratación, hipotermia y pérdida de juicio. Un tripulante mareado en cubierta también supone un riesgo de hombre al agua: ponle el arnés.

• Prevención: toma la medicación antes de zarpar (cinarizina, o hioscina en comprimidos o parches cutáneos), ya que los comprimidos se absorben mal cuando ya hay vómitos. La hioscina y algunos antihistamínicos causan somnolencia y sequedad de boca; comprueba las interacciones y las alergias.
• Medidas prácticas: aire fresco, mirar al horizonte, permanecer cerca del centro del barco y agachado, mantenerse abrigado, dejar que el accidentado lleve el timón, pequeños aperitivos secos, evitar el alcohol y la comida grasienta.
• Tratamiento: sorbos pequeños y frecuentes de agua o de solución de rehidratación oral. Controla la cantidad y el color de la orina.
• Escalada: vómitos persistentes durante más de unas 24 horas, incapacidad para retener líquidos, confusión o somnolencia obligan a pedir consejo médico y a dirigirse a puerto.

Emergencias médicas

Pedir ayuda médica: Coastguard y TMAS

En aguas británicas, llama a HM Coastguard por el VHF canal 16 (o mediante una alerta DSC de urgencia o de socorro, o por teléfono al 999 pidiendo el Coastguard). El Coastguard te pondrá en contacto con un médico a través del Telemedical Advice Service (TMAS) y, si es necesario, asignará una lancha salvavidas o un helicóptero. El proceso se muestra a continuación.

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Elige la categoría de la llamada:

• MAYDAY: amenaza inmediata para la vida (parada cardiaca, hemorragia incontrolada, inconsciencia, anafilaxia grave, hipotermia grave).
• PAN-PAN: consejo o asistencia médica urgente, pero no amenaza inmediata para la vida (sospecha de fractura, herida profunda, dolor torácico estable, empeoramiento del mareo).

Antes de llamar, ten preparado lo siguiente (anótalo):

1. Nombre del buque, indicativo, MMSI, posición, destino y ETA, y tu distancia al puerto más cercano.
2. Accidentado: edad, sexo, antecedentes médicos relevantes, medicación, alergias.
3. Qué ha pasado y cuándo.
4. Constantes: nivel de respuesta (AVPU), frecuencia respiratoria, frecuencia del pulso, color de la piel, temperatura, nivel de dolor, y cómo están cambiando. Regístralas cada 10 o 15 minutos.
5. Tratamiento administrado hasta el momento, incluidos los fármacos con dosis y horas.
6. Recursos a bordo: contenido del botiquín, conocimientos de primeros auxilios de la tripulación.

Preparación para la evacuación

• Helicóptero: sigue las instrucciones por el canal 16 o el 67. Normalmente se te pedirá que navegues a motor con un rumbo estable y el viento a unos 30 grados por la aleta de babor. Arría o asegura las velas si se te pide, despeja la bañera, asegura el material suelto y recoge banderas y antenas si es posible. Puede bajar el rescatador o una guía de alta tensión. Nunca ates la guía al barco, y deja que el gancho o la cuerda del winche toquen primero el agua o la cubierta para descargar la electricidad estática. El descenso de aire del rotor es muy ruidoso y fuerte; informa a la tripulación sobre las señales de mano.
• Lancha salvavidas: prepara defensas y cabos, y ten listos al accidentado, su lista de medicación y tu registro escrito.

El botiquín y el registro de medicamentos

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El contenido debe ajustarse a la duración de la travesía, a la tripulación y a la distancia hasta la ayuda. Para navegación costera a menos de 20 millas de un refugio seguro, es adecuado un botiquín basado en la lista de la Categoría C de la MCA (o un kit recomendado por RYA). Guárdalo en un recipiente estanco, en un lugar conocido y accesible, y añade un formulario de registro del accidentado y un lápiz.

• Medicamentos: paracetamol e ibuprofeno, aspirina (300 mg dispersable), comprimidos contra el mareo, comprimidos antihistamínicos, sobres de sales de rehidratación oral, crema antiséptica, protector solar. Los artículos de receta (antibióticos, analgésicos potentes) necesitan el consejo de un médico y solo deben usarse siguiendo las instrucciones del TMAS. Los estupefacientes, como la morfina, necesitan receta, almacenamiento bajo llave y un registro estricto.
• Cuidado de heridas: apósitos estériles de varios tamaños, tiritas adhesivas, tiras para cerrar heridas, film transparente para quemaduras, vendajes triangulares, vendas de crepé, un torniquete, toallitas antisépticas.
• Equipo: guantes desechables, mascarilla de barrera para RCP o mascarilla de bolsillo, tijeras sin punta y pinzas, termómetro, férula SAM o similar, manta térmica de supervivencia, lavaojos.

Lleva un registro de medicamentos en el que anotes cada dosis administrada: fármaco, dosis, hora, paciente y motivo. Evita las dobles dosis en los cambios de guardia y es de gran valor para el médico del TMAS y para el hospital. Revisa las fechas de caducidad al inicio de cada temporada y cada trimestre en barcos de uso regular.

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Evaluación secundaria y constantes

Una vez controlados los problemas que ponen en peligro la vida (DRABC) y cuando la ayuda está en camino o el accidentado está estable, realiza una evaluación secundaria: una revisión tranquila de la cabeza a los pies para encontrar lesiones que aún no hayas visto. Ponte guantes, trabaja de forma sistemática y habla con el accidentado en todo momento, aunque parezca inconsciente.

1. Pregunta primero (historial SAMPLE): Síntomas, Alergias, Medicación, antecedentes médicos (Past medical history), Última comida o bebida, Eventos que llevaron al incidente.
2. Cabeza y cuello: cuero cabelludo, oídos y nariz (el líquido claro o la sangre pueden indicar una fractura de cráneo), pupilas (iguales y reactivas a la luz), sensibilidad en el cuello.
3. Tórax y abdomen: dolor, hematomas, movimiento desigual del tórax, abdomen rígido o distendido.
4. Pelvis y extremidades: sensibilidad, deformidad, hinchazón, capacidad de mover dedos de manos y pies, sensibilidad y pulso más allá de cualquier lesión.
5. Espalda: revísala mediante volteo en bloque solo si es imprescindible y si tienes suficientes ayudantes.

Constantes que querrá un médico

Regístralas cada 10 o 15 minutos en papel, con la hora, para que se vean las tendencias. Una tendencia de empeoramiento importa más que cualquier cifra aislada.

Cuenta la respiración y el pulso durante 30 segundos y multiplica por dos; toma el pulso en la muñeca (radial) o en el cuello (carotídeo). Toma las constantes sin que el accidentado te vea contar su respiración, porque la conciencia de ello altera la frecuencia.

Atención al accidentado de hombre al agua

Una persona recuperada del agua es a la vez un rescate y un suceso médico. Se espera que los candidatos a Coastal Skipper relacionen la recuperación de un hombre al agua con los primeros auxilios, porque estos empiezan en cuanto el accidentado está de nuevo a bordo.

1. Recupéralo en horizontal si puedes. Una eslinga de rescate (como un Lifesling o un collar de caballo) que levanta al accidentado verticalmente puede provocar un colapso tras una inmersión prolongada, porque el retorno venoso disminuye cuando se retira la presión del agua sobre las piernas. Usa un parbuckle (una vela o una red arrastrada por encima de las regalas) o una plataforma de embarque con una segunda línea bajo los brazos.
2. Trata de inmediato el shock por agua fría y la hipotermia. Retira la ropa mojada si puedes hacerlo sin que el accidentado haga esfuerzos, sécalo, envuélvelo en un saco de dormir o mantas con una barrera de vapor, y cúbrele la cabeza.
3. Comprueba el DRABC. Un accidentado que ha estado sumergido puede haber inhalado agua; si no respira, da 5 insuflaciones de rescate iniciales y después 30:2.
4. No dejes que camine ni trabaje. Incluso un accidentado que se siente bien puede sufrir un colapso repentino durante la primera hora (el llamado colapso de rescate).
5. Valoración médica en tierra. El agua inhalada puede causar problemas pulmonares tardíos (ahogamiento secundario) varias horas después; la falta de aire, la tos persistente, la somnolencia o los vómitos tras una inmersión son una emergencia.
6. Afterdrop. La temperatura central del accidentado puede seguir bajando tras el rescate, a medida que la sangre fría de las extremidades regresa al centro; es otra razón para manipularlo con suavidad y evitar frotamientos vigorosos o baños calientes.

Para un hombre al agua de noche, usa la luz del chaleco salvavidas del accidentado, una baliza AIS o una PLB, y mantén a un tripulante vigilando al accidentado en todo momento mientras maniobras.

Riesgos propios del mar

Intoxicación por monóxido de carbono

El monóxido de carbono (CO) procede de generadores de gasolina, calentadores de gas, fugas de gases de escape del motor y barbacoas usadas en la bañera o en la cabina. Es incoloro e inodoro; el dolor de cabeza, las náuseas, los mareos, la somnolencia y el colapso son signos frecuentes y pueden confundirse con mareo o cansancio. Lleva al accidentado al aire fresco, ventila el barco, elimina la fuente, administra oxígeno si está disponible y pide consejo médico urgente. Instala una alarma marina de CO en el salón y en los camarotes.

Descarga eléctrica

La corriente de tierra, los equipos averiados y los rayos son riesgos. Desconecta el suministro o retira el enchufe antes de tocar al accidentado, o usa un objeto no conductor para separarlo de la fuente. Comprueba el DRABC y empieza la RCP si es necesario. Cualquier accidentado de una descarga eléctrica necesita revisión médica por el riesgo de problemas del ritmo cardiaco.

Anzuelos, picaduras y heridas

• Anzuelos: si la púa no ha atravesado la piel, retira el anzuelo por el mismo camino por el que entró. Si no, corta el sedal, empuja la púa a través de la piel, córtala y retira el anzuelo. Trátalo como una herida punzante, da consejo sobre el tétanos y pide la opinión de un médico si el anzuelo está en la cara, en el ojo o en una articulación.
• Picaduras de medusa y de araña de mar: en el caso de las medusas, lava con agua de mar (no con agua dulce); retira los tentáculos con pinzas o con la mano enguantada. En el caso de la araña de mar, sumerge el pie en agua caliente (tan caliente como el accidentado pueda soportar sin quemarse) durante 30 minutos para desnaturalizar el veneno. Los antihistamínicos pueden reducir el picor.
• Infección: las heridas en un entorno marino se infectan con rapidez. Límpialas con agua limpia, cúbrelas y vigila si aparecen enrojecimiento, hinchazón, calor, pus o fiebre.

Lesiones oculares

No frotes el ojo. Irrígalo con agua limpia o suero fisiológico estéril durante al menos 10 minutos. Cúbrelo con una compresa limpia (sin apretar) y pide consejo. Cualquier cuerpo extraño incrustado en el ojo es para un médico, no para ti.

Lesiones de tórax y abdomen

La dificultad para respirar tras un golpe en el tórax puede significar costillas rotas o un pulmón colapsado: mantén al accidentado sentado y ligeramente inclinado hacia el lado lesionado, administra oxígeno si está disponible y pide ayuda urgente. El dolor abdominal con abdomen rígido, los vómitos de sangre o un colapso pálido y sudoroso son una emergencia.

Luxaciones y esguinces

No intentes recolocar un hombro o un dedo luxados. Sujeta la zona en la posición en que se encuentra, con acolchado y cabestrillo, y administra un analgésico. En los esguinces, aplica reposo, hielo (enfriando con un paño entre el hielo y la piel), compresión y elevación.

Deber de cuidado del patrón y planificación de la travesía ante riesgos médicos

• Informa a la tripulación sobre dónde está el botiquín, quién es el socorrista designado y cómo enviar un MAYDAY o un PAN-PAN con el botón DSC.
• Realiza una comprobación de salud previa a la salida: anota las afecciones médicas, la medicación y las alergias en un sobre cerrado que acompañará al accidentado si es necesaria la evacuación.
• Conoce la ayuda más cercana. En la planificación costera, anota el puerto más cercano con hospital, la estación del Guardacostas más cercana y cualquier estación de lanchas salvavidas a lo largo de tu ruta; planifica puertos de escape para emergencias médicas.
• No excedas tu competencia. Los medicamentos de receta solo deben administrarse siguiendo el consejo de un médico (por ejemplo, del TMAS), y deben registrarse la dosis, la hora y el nombre del médico.
• Según la legislación británica, el patrón es responsable de la seguridad del buque y de todas las personas a bordo, de modo que un retraso en pedir ayuda que cause daño puede considerarse negligencia.

Ejemplo resuelto: caída por la escalera de la cabina

A las 16:00, en una travesía de Dartmouth a Salcombe, con mar moderada, un tripulante resbala en los peldaños de la escalera de la cabina y cae sobre el suelo de la cabina. No se mueve y sangra por una herida en el cuero cabelludo.

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1. Peligro: el patrón entrega el timón a un tripulante competente, pide que el barco se ponga en un rumbo estable y cómodo a motor, y comprueba que nada vaya a caer sobre el accidentado.
2. Respuesta: no responde a la voz y solo gime al dar un golpecito firme en el hombro: P en AVPU.
3. Vía aérea: al sospechar una lesión de cuello por la caída, el patrón mantiene la cabeza inmóvil y usa la tracción mandibular. La boca está despejada.
4. Respiración: respira con normalidad, a 16 respiraciones por minuto. No es necesaria la RCP.
5. Circulación: la herida del cuero cabelludo sangra con intensidad. Se sujeta con firmeza un apósito estéril sobre ella y se venda.
6. Llamada: por la lesión de cabeza y el nivel de conciencia reducido, el patrón hace que un tripulante envíe un PAN-PAN por el canal 16 (elevándolo a MAYDAY si deja de respirar). El Coastguard de Brixham pone en contacto con el TMAS. El patrón da la posición (7 millas de Salcombe), los datos del paciente, el mecanismo de la lesión, el AVPU, las frecuencias respiratoria y del pulso, y el control de la hemorragia aplicado.
7. Vigilancia: se le mantiene inmóvil, con cojines colocados a su alrededor, cubierto con un saco de dormir, y las constantes se anotan cada 10 minutos.
8. Resultado: el médico del TMAS aconseja la evacuación por el período de inconsciencia. Se asigna un helicóptero; la tripulación sigue las instrucciones del Coastguard y el accidentado es izado en camilla. El registro escrito le acompaña.

Ejemplo resuelto: parada cardiaca a ocho millas de la costa

Un tripulante de 58 años a bordo de un yate de 12 m se queja de dolor torácico y después se desploma en la bañera, a 8 millas al sur de Portland Bill, a las 11:30. Hay cinco tripulantes a bordo. El patrón, Sam, está al timón.

1. Peligro. Sam pone el motor en punto muerto, para el barco y ordena que el tripulante más cercano tome el timón. Todos llevan puesto el arnés.
2. Respuesta y vía aérea. El accidentado no responde; se abre la vía aérea.
3. Respiración. No hay respiración normal tras 10 segundos. Un tripulante pulsa el botón DSC de socorro durante 5 segundos y después emite por voz un MAYDAY por el canal 16: nombre del buque, MMSI, posición (50 grados 22,8 minutos N, 002 grados 26,0 minutos W), "parada cardiaca, cinco personas a bordo, se requiere helicóptero y desfibrilador".
4. RCP. Dos tripulantes empiezan 30:2 en el suelo de la bañera, relevándose cada dos minutos. Un tercer tripulante trae el botiquín y la mascarilla de bolsillo.
5. Coastguard. Solent Coastguard confirma en menos de un minuto y asigna la lancha salvavidas de Portland y el helicóptero de rescate. El TMAS da instrucciones por voz.
6. Preparación para el helicóptero. Un tripulante prepara una nota escrita con el nombre, la edad, la lista de medicación y la hora del desvanecimiento. Las velas se arrían y el barco navega a motor de cara al viento a unos 5 nudos, tal como se indicó.
7. Traspaso. El paramédico se hace cargo de la RCP, el accidentado es izado con el winche y las notas y la cronología le acompañan.

Lo que quiere oír el examinador. Primero el peligro, reconocimiento rápido, alerta temprana (la parada cardiaca es un MAYDAY), RCP continua con rotación, datos escritos y el patrón gestionando todo el barco mientras la tripulación atiende al accidentado.

Consejos para el examen y la práctica

• Explica en voz alta el DRABC durante el examen práctico: los examinadores quieren oír el orden y el motivo.
• Conoce exactamente qué hay en tu botiquín y dónde está guardado.
• Sé capaz de explicar la diferencia entre una llamada médica de MAYDAY y una de PAN-PAN, y da la información que querrá el Coastguard.
• Ten claro qué significan en la práctica la guía de alta tensión y el izado con helicóptero: no toques el cable del winche hasta que haya tocado la cubierta o el agua para descargar la electricidad, y nunca lo sujetes al barco.
• Revisa las fechas de caducidad de tu certificado de primeros auxilios: un certificado caducado significa que no puedes presentarte al examen.

Errores habituales

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• Frotar o calentar activamente las extremidades de un accidentado con hipotermia. Recalienta el centro del cuerpo de forma pasiva y lenta.
• Suponer que un accidentado casi ahogado que ahora "parece estar bien" lo está. Todos los accidentados por inmersión necesitan evaluación médica.
• Mantequilla, hielo o cremas sobre las quemaduras. Usa agua fría durante 20 minutos y film transparente.
• Retrasar la llamada de consejo. Llama pronto; el Coastguard prefiere dar un consejo que luego resulte innecesario a tener que montar un rescate de noche.
• No registrar los medicamentos ni las constantes. Los registros evitan sobredosis y ayudan al médico.
• Mover una posible lesión de columna sin necesidad. Muévelo solo si hay un peligro inmediato, y entonces hazlo en equipo, manteniendo la columna alineada.
• Que el patrón sea el único socorrista. Si el patrón es el accidentado, alguien más debe ser capaz de pedir ayuda y tratar.

Resumen

• El DRABC es el inicio de toda valoración; primero asegura el barco.
• La RCP es 30:2 a 100-120 por minuto y de 5 a 6 cm de profundidad; da 5 insuflaciones iniciales en el ahogamiento; apóyate contra el movimiento.
• Inconsciente pero respirando: posición de recuperación y vigilancia constante.
• La presión directa controla la mayoría de las hemorragias; torniquete para hemorragias masivas en extremidades. Trata el shock tumbando, con las piernas elevadas y abrigando.
• Agua fría: 1 minuto de shock, 10 minutos de movimiento útil, unos 60 minutos hasta la inconsciencia. Recalienta la hipotermia de forma pasiva, recupera en horizontal y haz siempre evaluar a los accidentados por inmersión.
• El mareo se previene con medicación temprana y se controla con rehidratación; escala si no se pueden retener líquidos.
• Pide consejo médico a través de HM Coastguard y TMAS pronto, con las constantes escritas preparadas. Sabe cómo prepararte para un helicóptero.
• Mantén un botiquín adecuado y un registro de medicamentos.

Compruebe lo que ha entendido

1. ¿Qué significa DRABC y cuál es la primera prioridad en un yate?

Respuesta: Peligro, Respuesta, Vía aérea, Respiración, Circulación (Danger, Response, Airway, Breathing, Circulation). La primera prioridad es dejar a salvo el barco y a los socorristas, por ejemplo entregando el timón y parando o reduciendo la marcha del barco.

1. ¿En qué se diferencia la RCP para un accidentado por ahogamiento de la RCP estándar en adultos?

Respuesta: Se dan 5 insuflaciones de rescate iniciales antes de empezar los ciclos de 30 compresiones por 2 insuflaciones, porque la causa es la falta de oxígeno.

1. ¿Por qué no debes frotar los brazos y las piernas de un accidentado con hipotermia?

Respuesta: Dilata los vasos sanguíneos periféricos y devuelve al centro la sangre fría y ácida (afterdrop), lo que puede provocar alteraciones mortales del ritmo cardiaco.

1. ¿Cuáles son las tres fases del principio 1-10-1?

Respuesta: Unos 1 minuto de shock por agua fría (reflejo de jadeo e hiperventilación), unos 10 minutos de movimiento útil antes de que fallen las extremidades y unos 60 minutos antes de la inconsciencia por hipotermia.

1. ¿Cuánto tiempo debe enfriarse una quemadura y con qué debe cubrirse?

Respuesta: Al menos 20 minutos con agua corriente fría (agua de mar si es necesario), y después se cubre de forma holgada con film transparente o con un apósito estéril que no suelte pelusa.

1. Un tripulante está en posición de recuperación; describe cómo colocar los brazos antes de girarlo.

Respuesta: El brazo más cercano se extiende en ángulo recto con el codo doblado y la palma hacia arriba; el brazo lejano pasa cruzando el pecho con el dorso de la mano apoyado contra la mejilla cercana. Después levanta la rodilla lejana y hazlo rodar hacia ti.

1. ¿Cómo se obtiene consejo médico en aguas británicas en el mar?

Respuesta: Llama a HM Coastguard por el VHF canal 16 (o mediante una alerta DSC, o al 999 por teléfono). Te ponen en contacto con un médico a través del Telemedical Advice Service (TMAS) y organizan la evacuación si es necesario.

1. ¿Qué información debes tener preparada antes de pedir consejo médico?

Respuesta: Datos del buque y posición; edad, sexo, antecedentes, medicación y alergias del accidentado; qué ha pasado y cuándo; constantes como AVPU, respiración, pulso y color, con su tendencia; tratamiento y fármacos administrados; recursos a bordo.

1. Durante una evacuación en helicóptero, ¿por qué no debes atar nunca la guía de alta tensión al barco?

Respuesta: El helicóptero podría ser arrastrado hacia abajo o el barco podría dañarse si la aeronave tiene que alejarse de repente. La línea solo se sujeta a mano, después de haber tocado el agua o la cubierta para descargar la electricidad estática.

1. ¿Qué debes anotar en el registro de medicamentos?

Respuesta: Cada dosis: el fármaco, la dosis, la hora, el paciente y el motivo.

1. ¿Qué significa SAMPLE en una evaluación secundaria, y por qué es útil en una llamada al TMAS?

Respuesta: Síntomas, Alergias, Medicación, antecedentes médicos (Past medical history), Última comida o bebida, Eventos. Ofrece al médico un resumen estructurado del accidentado para que el consejo sea pertinente y seguro.

1. ¿Por qué debe recuperarse a un accidentado en horizontal del agua tras una inmersión prolongada, y qué riesgos tardíos debes vigilar tras el rescate?

Respuesta: El izado vertical retira la presión del agua sobre las piernas y puede hacer que la sangre se acumule en ellas, lo que puede provocar un colapso cardiaco. Tras el rescate, vigila la hipotermia y el afterdrop, y los problemas pulmonares tardíos por agua inhalada (falta de aire, tos, somnolencia, vómitos); todos los accidentados por inmersión necesitan valoración médica.

1. Un tripulante desarrolla dolor de cabeza, náuseas y somnolencia en la cabina mientras el calentador de gas está encendido. ¿Qué sospechas y qué haces?

Respuesta: Intoxicación por monóxido de carbono, que puede confundirse con mareo. Lleva a todos al aire fresco, ventila, corta la fuente, administra oxígeno si está disponible y pide consejo médico urgente. Instala una alarma de CO.