Первая помощь и медицинские чрезвычайные ситуации

Предварительные требования

• Опыт уровня Day Skipper и морской стаж для курса Coastal Skipper (15 дней, 2 из них в качестве шкипера, 300 миль, 8 ночных часов).
• Чтобы сдавать экзамен Yachtmaster Coastal, нужно иметь действующий сертификат первой помощи: сертификат RYA First Aid (один день, не менее 6 часов, рассчитан на людей, работающих на воде), STCW Elementary First Aid, Seafish First Aid или эквивалентный сертификат, отвечающий минимуму RYA. Зарегистрированные в Великобритании медицинские работники могут вместо этого использовать свою регистрацию. Сертификаты обновляются каждые 3 года (STCW — до 5 лет).
• Сертификат SRC, поскольку получение медицинской помощи в море зависит от радиосвязи (см. урок о GMDSS и DSC).

Этот урок не заменяет практический курс первой помощи; реанимацию и наложение повязок нужно отрабатывать руками. Он показывает, как применяется первая помощь на яхте, что должен организовать шкипер и как получить помощь.

Цели обучения

Этот урок охватывает знания по первой помощи и неотложной помощи, которые ожидаются от Coastal Skipper и проверяются на практическом экзамене Yachtmaster Coastal, где RYA требует действующий сертификат первой помощи (не менее 6 часов, включая СЛР, устойчивое боковое положение, кровотечение, шок, переохлаждение, травмы головы, затруднённое дыхание, удушье, боль в груди, морскую болезнь, диабетическую неотложную помощь, анафилаксию, перегрев, переломы, судороги, ожоги, мелкие травмы и подбор снаряжения). К концу урока вы сможете:

• Провести первичный осмотр (DRABC) и вести пострадавшего без сознания, включая СЛР и устойчивое боковое положение, на движущейся яхте. (Программа RYA: оценка состояния пострадавшего, реанимация.)
• Провести вторичный осмотр, снять и записать показатели и точно передать их врачу. (Программа RYA: медицинская консультация по радио.)
• Остановить кровотечение, распознать и лечить шок, вести травмы головы, позвоночника, переломы, раздавливания и ожоги. (Программа RYA: кровотечение, шок, переломы, ожоги, травмы головы и позвоночника.)
• Распознавать и лечить переохлаждение, холодовой шок, утопление, морскую болезнь, обезвоживание и тепловое поражение, а также заботиться о пострадавшем, поднятом из воды после падения человека за борт. (Программа RYA: переохлаждение, утопление, морская болезнь, перегрев.)
• Распознавать медицинские чрезвычайные ситуации, характерные для моря: боль в груди, инсульт, анафилаксию, диабетическую неотложную помощь, судороги, удушье. (Программа RYA: затруднённое дыхание, боль в груди, диабетическая неотложная помощь, анафилаксия, судороги.)
• Распознавать опасности, специфичные для моря: угарный газ, рыболовные крючки, укусы, поражение электротоком и травмы глаз.
• Получать медицинскую консультацию через HM Coastguard и TMAS и готовиться к эвакуации вертолётом или спасательной лодкой. (Программа RYA: эвакуация вертолётом, медицинская консультация по радио.)
• Организовать аптечку и журнал лекарств, подходящие для прибрежных переходов, и выполнять обязанность шкипера по заботе об экипаже. (Программа RYA: подбор снаряжения.)

Медицинские обязанности шкипера

В море помощь не находится в восьми минутах езды. Даже в 10 милях от берега спасательная лодка может идти 30–60 минут, а вертолёт — дольше. Шкипер отвечает за следующее:

• Знание экипажа: перед отходом конфиденциально спросите о медицинских состояниях, лекарствах, аллергии и истории морской болезни. Запишите данные ближайших родственников.
• Наличие на борту человека, который может пользоваться радио и оказать первую помощь, на случай если пострадавшим окажется сам шкипер.
• Наличие подходящей аптечки и знание, где она находится.
• Раннее решение, когда запросить консультацию, когда изменить курс в порт и когда запросить эвакуацию.

Первичный осмотр: DRABC

Оценка любого пострадавшего начинается одинаково, как показано на схеме.

Click to zoom

1. Danger (опасность). Сначала сделайте яхту безопасной. Кто у румпеля? Не представляет ли опасности двигатель или хлопающая шкаторина? Не собирается ли яхта сделать поворот оверштаг? Пристегните себя страховочным концом. Второй пострадавший никому не поможет.
2. Response (реакция). Громко говорите и похлопайте по плечам. Используйте AVPU для фиксации уровня: Alert (в сознании), реагирует на Voice (голос), реагирует на Pain (боль), Unresponsive (не реагирует).
3. Airway (дыхательные пути). Откройте дыхательные пути запрокидыванием головы и подъёмом подбородка. Если подозревается травма позвоночника и вы обучены, используйте выдвижение нижней челюсти. Посмотрите в рот и удалите явные препятствия.
4. Breathing (дыхание). Смотрите, слушайте и ощущайте нормальное дыхание не более 10 секунд. Редкие судорожные вдохи (агональное дыхание) нормальным дыханием не являются.
5. Circulation (кровообращение). Найдите и остановите сильное кровотечение; оцените цвет кожи и пульс.

Если пострадавший не реагирует и не дышит нормально: позовите на помощь, поручите кому-то передать MAYDAY (это угроза жизни) и начните СЛР.

СЛР на яхте

• Уложите пострадавшего на спину на твёрдую поверхность: пол кокпита или пол каюты лучше, чем койка.
• Встаньте на колени рядом, основание одной ладони в центре грудной клетки (нижняя половина грудины), другая ладонь сверху, руки прямые.
• Выполняйте компрессии глубиной 5–6 см с частотой 100–120 в минуту, давая грудной клетке полностью расправиться.
• После 30 компрессий сделайте 2 спасательных вдоха, каждый около 1 секунды, наблюдая, как поднимается грудная клетка. Используйте маску для СЛР или карманную маску.
• Продолжайте цикл 30:2 без перерыва. По возможности меняйте спасателя каждые 2 минуты; СЛР изматывает, особенно на волнении.
• Упирайтесь коленями или спиной в неподвижную часть яхты, чтобы качка не сбросила вас с места.

Пострадавшие от утопления отличаются, потому что причина — нехватка кислорода: сделайте 5 первоначальных спасательных вдохов перед началом цикла 30:2. Если есть AED (дефибриллятор), используйте его как можно скорее, но сначала осушите грудную клетку и переместите пострадавшего с мокрой металлической или залитой водой поверхности.

Когда прекращать: когда пострадавший начнёт нормально дышать, когда его сменит профессиональная помощь или когда вы физически выдохлись и не можете продолжать. В удалённых районах следуйте указаниям врача TMAS.

Пострадавший без сознания, но дышащий

Пострадавший без сознания, но дышащий нормально, должен быть защищён в плане дыхательных путей, потому что язык или рвотные массы могут их перекрыть. Уложите его в устойчивое боковое положение:

1. Встаньте на колени рядом с ним. Рука, ближайшая к вам, отводится под прямым углом к телу, локоть согнут, ладонь вверх.
2. Дальнюю руку переведите через грудь и прижмите тыльную сторону её кисти к ближней к вам щеке.
3. Другой рукой поднимите дальнее колено, чтобы стопа стояла на полу.
4. Потяните за дальнее колено, чтобы перекатить его на бок к себе.
5. Выровняйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были под прямым углом, запрокиньте голову, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, и удерживайте ладонь под щекой.
6. Постоянно следите за дыханием. Если оно перестанет быть нормальным, переверните его на спину и начинайте СЛР.

На лодке переворачивайте его лицом вниз по крену, подпирайте подушками или мешками с парусами и держите в тепле. Если подозревается травма позвоночника, держите голову, шею и тело в одной линии с помощью нескольких человек (перекатывание как единое целое).

Кровотечение и шок

Схема ниже показывает последовательность от прямого давления до жгута.

Click to zoom

1. Надев перчатки, создайте прямое давление на рану повязкой или тампоном.
2. Плотно забинтуйте поверх тампона. Если кровь пропитывает повязку, добавьте сверху ещё один тампон; первый не снимайте.
3. Поднятие травмированной конечности может помочь, но останавливает кровотечение именно прямое давление.
4. При массивном кровотечении из конечности, которое не контролируется прямым давлением, наложите жгут высоко на конечность, примерно в 5–7 см выше раны (но не над суставом). Затягивайте, пока кровотечение не прекратится, запишите время на пострадавшем или на жгуте и не ослабляйте его. Такой пострадавший нуждается в эвакуации.

Шок — это нарушение кровообращения: артериальное давление слишком низкое, чтобы снабжать жизненно важные органы. Признаки: бледная, холодная, влажная кожа; частый слабый пульс; частое поверхностное дыхание; жажда, тревожность, спутанность сознания, затем сонливость. Причины на лодке: кровотечение (в том числе внутреннее после падения), ожоги, сильное обезвоживание от морской болезни, инфаркт и анафилаксия. Лечите причину, уложите пострадавшего и поднимите ему ноги (если позволяют травмы), держите в тепле, успокаивайте и не давайте ни еды, ни питья. Шок — повод рано запросить медицинскую консультацию.

Раздавливающие травмы от лебёдок, шпилей и пальцев, зажатых между корпусом и понтоном, распространены. Освободите зажатую часть, остановите кровотечение, обездвижьте, приподнимите и следите за кровообращением ниже травмы. Нарастающая боль, отёк, онемение или напряжённая конечность через несколько часов могут означать синдром сдавления компартмента, который требует срочной операции.

Травмы головы и позвоночника

Падения в трап, удар гиком при повороте оверштаг и падения на палубе — классические травмы на яхте. Любого пострадавшего, потерявшего сознание, даже ненадолго, необходимо осмотреть врачу. Следите за ухудшением: нарастающая головная боль, рвота, спутанность сознания, неодинаковые зрачки, сонливость или прозрачная жидкость из носа или ушей. Ухудшение реакции по AVPU означает необходимость эвакуации.

При ране на волосистой части головы, которая сильно кровоточит, если подозревается перелом черепа, давите по краям, а не непосредственно на углубление.

Подозревайте травму позвоночника после любого падения с высоты, сильного удара по голове или боли в шее или спине с покалыванием или онемением в конечностях. Держите пострадавшего неподвижно в том положении, в котором его нашли, если только он не в опасности (пожар, затопление) или вы не должны переместить его для обеспечения дыхательных путей. Держите голову в одной линии с телом и, если его нужно переместить, используйте несколько членов экипажа для перекатывания как единого целого.

Переломы

Click to zoom

Признаки: боль, отёк, деформация, потеря функции, иногда ощущение хруста. Порядок действий:

1. Поддержите конечность выше и ниже травмы.
2. Подложите подкладки вокруг травмы.
3. Наложите шину так, чтобы сустав выше и сустав ниже были обездвижены. На яхте импровизированными шинами могут служить свёрнутый мешок с парусами, подушка кокпита, секция багра или свёрнутые карты. Травмированную руку можно обездвижить косынкой и прижать к телу; травмированную ногу можно привязать к здоровой с прокладкой между ними.
4. Закрепите надёжно, но не туго. Проверяйте кровообращение ниже травмы (цвет, тепло, чувствительность, движение) и перепроверяйте каждые 15 минут, потому что отёк нарастает.
5. При необходимости дайте обезболивающее из аптечки.

Открытые переломы (кость через кожу) требуют закрытия раны стерильной повязкой и являются случаем для эвакуации из-за риска инфекции. Большинство переломов в море означают завершение перехода или эвакуацию пострадавшего.

Ожоги

Click to zoom

Обычные причины: ожоги кипятком на камбузе, горячие поверхности двигателя, сигнальные ракеты и ожоги от троса; солнечный ожог тоже может серьёзно вывести из строя.

1. Охладите ожог проточной прохладной водой не менее 20 минут. Лучше пресная вода, но при её нехватке используйте чистую морскую воду; важнее охлаждение, чем тип воды.
2. Снимите кольца, часы и одежду рядом с ожогом, если она к нему не прилипла.
3. Укройте свободно пищевой плёнкой (накладывается, а не туго обматывается вокруг конечности) или стерильной неворсистой повязкой. Не вскрывайте пузыри.
4. Лечите шок, давайте обезболивающее, следите за дыхательными путями при ожогах лица или вдыхании дыма.

Никогда не используйте масло, кремы, зубную пасту или лёд. Обращайтесь за консультацией при любом ожоге больше ладони пострадавшего, при ожоге всей толщи кожи, ожоге лица, рук, стоп, половых органов или дыхательных путей, а также при электрическом или химическом ожоге. Ожоги, охватывающие более примерно 10 процентов поверхности тела, угрожают жизни и требуют эвакуации.

Холод: погружение, холодовой шок и переохлаждение

Температура моря в Великобритании обычно 8–17 °C. Падение в воду запускает предсказуемую последовательность, которую часто называют 1-10-1:

Click to zoom

• 1 минута холодового шока: рефлекс судорожного вдоха и неконтролируемая гипервентиляция. Если голова под водой, судорожный вдох втягивает воду, поэтому спасают спасательные жилеты и брызгозащитные капюшоны.
• 10 минут осмысленных движений: до того, как мышцы рук и кистей охладятся и откажут. Это окно, чтобы схватиться за линь или забраться в подвеску.
• 1 час до потери сознания от переохлаждения в типичных британских водах; зависит от одежды и телосложения.

Переохлаждение

Переохлаждение — это температура ядра тела ниже 35 °C. Оно также медленно развивается на палубе в сырую ветреную погоду, особенно у уставших или страдающих морской болезнью членов экипажа.

Ключевые принципы:

• Согревайте медленно и пассивно. Утеплите всё тело, включая голову, и наденьте барьер от испарений (пластиковый мешок или спасательный мешок) поверх сухих слоёв. Тёплые (не горячие) грелки под мышки и на грудь допустимы; никогда не прикладывайте тепло и не растирайте руки и ноги. Растирание или согревание конечностей расширяет периферические сосуды и возвращает к ядру холодную, кислую кровь («afterdrop» — последующее падение температуры), что может вызвать смертельные нарушения сердечного ритма.
• Никакого алкоголя и никаких горячих ванн.
• По возможности поднимайте из воды горизонтально (две линии, парбакл или спасательная подвеска под спину и колени). Вертикальный подъём замерзающего пострадавшего может вызвать коллапс, так как кровь скапливается в ногах.
• Всем пострадавшим, побывавшим в воде, нужна медицинская оценка, даже если они выглядят нормально. Вода в лёгких может вызвать проблемы с дыханием через несколько часов.

Морская болезнь и обезвоживание

Click to zoom

Морская болезнь — самая частая медицинская проблема на воде; она может стать опасной из-за обезвоживания, переохлаждения и потери способности здраво оценивать ситуацию. Страдающий морской болезнью член экипажа на палубе — также риск падения за борт: пристегните его.

• Профилактика: принимайте лекарство до выхода в море (циннаризин или гиосцин в таблетках или пластырях на кожу), так как таблетки плохо всасываются после начала рвоты. Гиосцин и некоторые антигистаминные средства вызывают сонливость и сухость во рту; проверьте взаимодействия и аллергии.
• Практические меры: свежий воздух, смотреть на горизонт, находиться ближе к середине яхты и ниже, держаться в тепле, дать пострадавшему порулить, небольшие сухие закуски, избегать алкоголя и жирной пищи.
• Лечение: маленькие частые глотки воды или раствора для регидратации. Следите за количеством и цветом мочи.
• Эскалация: неукротимая рвота дольше примерно 24 часов, невозможность удерживать жидкость, спутанность сознания или сонливость означают необходимость запросить медицинскую консультацию и идти в порт.

Медицинские неотложные состояния

Получение медицинской помощи: Coastguard и TMAS

В водах Великобритании вызывайте HM Coastguard на VHF канал 16 (или по вызову срочности/бедствия DSC, или по телефону 999, попросив Coastguard). Coastguard соединит вас с врачом через Telemedical Advice Service (TMAS) и при необходимости направит спасательную лодку или вертолёт. Процесс показан ниже.

Click to zoom

Выбирайте категорию вызова:

• MAYDAY: немедленная угроза жизни (остановка сердца, неконтролируемое кровотечение, потеря сознания, тяжёлая анафилаксия, тяжёлое переохлаждение).
• PAN-PAN: срочная медицинская консультация или помощь, но без немедленной угрозы жизни (предполагаемый перелом, глубокая рана, стабильная боль в груди, ухудшение морской болезни).

Перед вызовом подготовьте следующее (запишите):

1. Название яхты, позывной, MMSI, позицию, пункт назначения и ETA, а также расстояние до ближайшего порта.
2. Пострадавший: возраст, пол, значимая медицинская история, лекарства, аллергии.
3. Что произошло и когда.
4. Показатели: уровень реакции (AVPU), частота дыхания, частота пульса, цвет кожи, температура, уровень боли и как они меняются. Записывайте каждые 10–15 минут.
5. Оказанное лечение, включая любые препараты с дозами и временем.
6. Ресурсы на борту: содержимое аптечки, навыки первой помощи у экипажа.

Подготовка к эвакуации

• Вертолёт: следуйте указаниям на канале 16 или 67. Обычно вас попросят идти на моторе ровным курсом, с ветром примерно на 30 градусов левее носа. По просьбе уберите или закрепите паруса, очистите кокпит, закрепите незакреплённое снаряжение и по возможности уберите флаги и антенны. Может быть опущен спасатель или хай-лайн. Никогда не привязывайте хай-лайн к яхте и дайте крюку или линии лебёдки сначала коснуться воды или палубы, чтобы снять статическое электричество. Нисходящий поток от винта очень шумный и сильный; проинструктируйте экипаж о сигналах рукой.
• Спасательная лодка: подготовьте кранцы и линии, держите наготове пострадавшего, список его лекарств и вашу письменную запись.

Аптечка и журнал лекарств

Click to zoom

Состав должен соответствовать длине перехода, экипажу и расстоянию до помощи. Для прибрежного плавания в пределах 20 миль от безопасной гавани подходит аптечка на основе списка MCA категории C (или рекомендованной RYA аптечки). Храните её в водонепроницаемом контейнере в известном и доступном месте и добавьте бланк записи о пострадавшем и карандаш.

• Лекарства: парацетамол и ибупрофен, аспирин (300 мг диспергируемый), таблетки от морской болезни, антигистаминные таблетки, пакетики для регидратации, антисептический крем, солнцезащитный крем. Препараты, отпускаемые только по рецепту (антибиотики, сильные обезболивающие), требуют совета врача и должны применяться только по указанию TMAS. Наркотические средства, такие как морфин, требуют рецепта, запираемого хранения и строгого журнала учёта.
• Уход за ранами: стерильные повязки разных размеров, пластыри, полоски для стягивания ран, пищевая плёнка для ожогов, треугольные бинты, эластичные бинты, жгут, антисептические салфетки.
• Снаряжение: одноразовые перчатки, маска для СЛР или карманная маска, ножницы и пинцет без зазубрин, термометр, шина SAM или аналогичная, фольгированное спасательное одеяло, средство для промывания глаз.

Ведите журнал лекарств, записывая каждую введённую дозу: препарат, доза, время, пострадавший и причина. Это предотвращает двойное введение при смене вахт и бесценно для врача TMAS и больницы. Проверяйте сроки годности в начале каждого сезона и ежеквартально на яхтах, которые используются регулярно.

Click to zoom

Вторичный осмотр и наблюдения

Когда угрожающие жизни проблемы взяты под контроль (DRABC) и помощь уже в пути или состояние пострадавшего стабильно, проведите вторичный осмотр: спокойную проверку от головы до ног, чтобы найти травмы, которых вы ещё не видели. Наденьте перчатки, работайте систематически и разговаривайте с пострадавшим на протяжении всего осмотра, даже если он кажется без сознания.

1. Сначала расспросите (анамнез SAMPLE): Symptoms (симптомы), Allergies (аллергии), Medication (лекарства), Past medical history (прошлая медицинская история), Last meal or drink (последняя еда или питьё), Events (события, предшествовавшие происшествию).
2. Голова и шея: скальп, уши и нос (прозрачная жидкость или кровь могут указывать на перелом черепа), зрачки (одинаковые и реагирующие на свет), болезненность шеи.
3. Грудь и живот: боль, синяки, неодинаковое движение грудной клетки, напряжённый или вздутый живот.
4. Таз и конечности: болезненность, деформация, отёк, способность двигать пальцами рук и ног, чувствительность и пульс ниже любой травмы.
5. Спина: проверяйте перекатыванием только при необходимости и при наличии достаточного количества помощников.

Показатели, которые понадобятся врачу

Записывайте их каждые 10–15 минут на бумаге с указанием времени, чтобы были видны тенденции. Ухудшение динамики важнее любого отдельного показателя.

Считайте дыхание и пульс 30 секунд и удвойте результат; пульс измеряйте на запястье (лучевая артерия) или на шее (сонная артерия). Снимайте показатели, когда пострадавший не видит, как вы считаете его дыхание, так как осознание меняет частоту.

Уход за пострадавшим, поднятым после падения за борт

Человек, поднятый из воды, — это одновременно спасение и медицинское событие. От кандидатов Coastal Skipper ожидается связь подъёма после падения человека за борт с первой помощью, потому что первая помощь начинается, как только пострадавший окажется на борту.

1. По возможности поднимайте его горизонтально. Спасательная подвеска (например, Lifesling или «конская сбруя»), которая поднимает пострадавшего вертикально, может вызвать коллапс после длительного пребывания в воде, так как венозный возврат падает, когда уходит давление воды на ноги. Используйте парбакл (парус или сетка, протянутая через леера) или посадочную платформу со второй линией под руками.
2. Немедленно лечите холодовой шок и переохлаждение. Снимите мокрую одежду, если пострадавший может это сделать без напряжения, высушите его, укутайте в спальный мешок или одеяла с барьером от испарений и прикройте голову.
3. Проверьте DRABC. Пострадавший, который находился под водой, мог наглотаться воды; если он не дышит, сделайте 5 первоначальных спасательных вдохов, затем 30:2.
4. Не давайте ему ходить или работать. Даже пострадавший, который чувствует себя хорошо, может внезапно потерять сознание в первый час (так называемый спасательный коллапс).
5. Медицинская оценка на берегу. Вдохнутая вода может вызвать отсроченные проблемы с лёгкими (вторичное утопление) через несколько часов; одышка, стойкий кашель, сонливость или рвота после погружения — неотложное состояние.
6. Afterdrop. Температура ядра пострадавшего может упасть ещё сильнее после подъёма, когда холодная кровь из конечностей возвращается к ядру; это ещё одна причина обращаться бережно и избегать энергичного растирания или горячих ванн.

При падении за борт ночью используйте огонь спасательного жилета пострадавшего, AIS-маяк или PLB и держите одного члена экипажа, наблюдающего за пострадавшим, всё время, пока вы маневрируете.

Опасности, специфичные для моря

Отравление угарным газом

Угарный газ (CO) выделяется из бензиновых генераторов, газовых обогревателей, утечек выхлопа двигателя и гриля, используемого в кокпите или каюте. Он бесцветен и без запаха; головная боль, тошнота, головокружение, сонливость и коллапс — обычные признаки, которые можно принять за морскую болезнь или усталость. Выведите пострадавшего на свежий воздух, проветрите яхту, устраните источник, дайте кислород при наличии и срочно запросите медицинскую консультацию. Установите морской датчик CO в салоне и спальных каютах.

Поражение электрическим током

Береговое питание, неисправное оборудование и молния создают риски. Отключите питание или выдерните вилку, прежде чем касаться пострадавшего, либо отделите его от источника непроводящим предметом. Проверьте DRABC и при необходимости начните СЛР. Любой пострадавший от удара током нуждается в медицинском осмотре из-за риска нарушений сердечного ритма.

Рыболовные крючки, укусы и раны

• Рыболовные крючки: если зазубрина не прошла насквозь, выведите крючок обратным ходом по пути входа. Иначе перекусите леску, протолкните зазубрину сквозь кожу, отрежьте её и извлеките крючок. Обрабатывайте как прокол, дайте рекомендации по столбняку и обратитесь за мнением врача при крючках в лице, глазу или суставах.
• Укусы медуз и морского ската-морского дракона (weever fish): при укусе медузы промойте морской водой (не пресной); удалите щупальца пинцетом или рукой в перчатке. При укусе морского дракона погружайте стопу в горячую воду (настолько горячую, насколько пострадавший может терпеть без ожога) на 30 минут, чтобы разрушить яд. Антигистаминные средства могут уменьшить зуд.
• Инфекция: раны в морской среде быстро инфицируются. Очищайте чистой водой, закрывайте и следите за покраснением, отёком, теплом, гноем или температурой.

Травмы глаз

Не трите глаз. Промывайте чистой водой или стерильным физраствором не менее 10 минут. Закройте чистой подушечкой (не туго) и запросите совет. Всё, что попало в глаз, — дело врача, а не ваше.

Травмы груди и живота

Затруднённое дыхание после удара в грудь может означать переломанные рёбра или коллапс лёгкого: посадите пострадавшего прямо, слегка наклонив к травмированной стороне, дайте кислород при наличии и срочно запросите помощь. Боль в животе с напряжённым животом, рвота кровью или бледный холодный коллапс — неотложное состояние.

Вывихи и растяжения

Не пытайтесь вправить вывихнутое плечо или палец. Поддержите в том положении, в котором его нашли, с подкладкой и косынкой, и дайте обезболивающее. При растяжениях: покой, лёд (охлаждение через ткань между льдом и кожей), компрессия и возвышение.

Обязанность шкипера по заботе и планирование перехода с учётом медицинских рисков

• Проинструктируйте экипаж, где находится аптечка, кто назначен ответственным за первую помощь и как передать MAYDAY или PAN-PAN кнопкой DSC.
• Проведите проверку здоровья перед выходом: запишите медицинские состояния, лекарства и аллергии в запечатанный конверт, который поедет с пострадавшим при эвакуации.
• Знайте ближайшую помощь. При прибрежном планировании отметьте ближайший порт с больницей, ближайшую станцию Coastguard и любую станцию спасательных лодок по вашему маршруту; заранее наметьте порты для схода на берег при медицинских чрезвычайных ситуациях.
• Не выходите за пределы своей компетенции. Рецептурные лекарства давайте только по совету врача (например, по TMAS), фиксируя дозу, время и имя врача.
• По законодательству Великобритании шкипер отвечает за безопасность судна и всех находящихся на борту, поэтому задержка в обращении за помощью, повлёкшая вред, может быть квалифицирована как халатность.

Пример: падение в трап

В 16:00 на переходе из Дартмута в Солкомб, при умеренном волнении, член экипажа соскальзывает со ступенек трапа и падает на пол каюты. Он не двигается и истекает кровью из раны на голове.

Click to zoom

1. Danger (опасность): шкипер передаёт румпель компетентному члену экипажа, просит ровно и удобно вести яхту на моторе и проверяет, что на пострадавшего ничего не упадёт.
2. Response (реакция): он не реагирует на голос и только стонет при сильном похлопывании по плечу: P по AVPU.
3. Airway (дыхательные пути): подозревая травму шеи от падения, шкипер держит голову неподвижно и использует выдвижение нижней челюсти. Рот свободен.
4. Breathing (дыхание): он дышит нормально, 16 вдохов в минуту. СЛР не нужна.
5. Circulation (кровообращение): рана на голове сильно кровоточит. Стерильный тампон плотно прижат и забинтован.
6. Вызов: из-за травмы головы и сниженного сознания шкипер поручает члену экипажа передать PAN-PAN на канале 16 (с переходом на MAYDAY, если пострадавший перестанет дышать). Coastguard Брикхэма соединяет с TMAS. Шкипер сообщает позицию (7 миль от Солкомба), данные пострадавшего, механизм травмы, AVPU, частоту дыхания и пульса и применённую остановку кровотечения.
7. Наблюдение: пострадавшего держат неподвижно, подушки уложены вокруг него, он укрыт спальным мешком, а показатели записываются каждые 10 минут.
8. Исход: врач TMAS рекомендует эвакуацию из-за периода потери сознания. Вызывается вертолёт; экипаж следует указаниям Coastguard, и пострадавшего поднимают на носилках. Письменная запись едет вместе с ним.

Пример: остановка сердца в восьми милях от берега

58-летний член экипажа на яхте 12 м жалуется на боль в груди, а затем падает в кокпите в 8 милях к югу от Портленд-Билл в 11:30. На борту пятеро членов экипажа. Шкипер, Сэм, стоит у румпеля.

1. Danger (опасность). Сэм ставит двигатель на нейтраль, ложится в дрейф и велит ближайшему члену экипажа взять румпель. Все пристёгнуты.
2. Response и Airway (реакция и дыхательные пути). Пострадавший не реагирует; дыхательные пути открыты.
3. Breathing (дыхание). Нормального дыхания нет через 10 секунд. Член экипажа нажимает кнопку бедствия DSC на 5 секунд, затем передаёт голосовое MAYDAY на канале 16: название яхты, MMSI, позиция (50 градусов 22,8 минуты с.ш., 002 градуса 26,0 минуты з.д.), «остановка сердца, на борту пять человек, требуются вертолёт и дефибриллятор».
4. СЛР. Двое членов экипажа начинают цикл 30:2 на полу кокпита, меняясь каждые две минуты. Третий приносит аптечку и карманную маску.
5. Coastguard. Solent Coastguard подтверждает приём в течение минуты и направляет спасательную лодку Портленда и спасательный вертолёт. TMAS даёт указания по голосу.
6. Подготовка к вертолёту. Один член экипажа готовит письменную записку с именем, возрастом, списком лекарств и временем падения. Паруса убирают, и яхта на моторе встаёт против ветра примерно на 5 узлах по указанию.
7. Передача. Парамедик принимает СЛР, пострадавшего поднимают лебёдкой, а записки и хронология едут вместе с ним.

Что хочет услышать экзаменатор. Сначала опасность, быстрое распознавание, раннее оповещение (остановка сердца — это MAYDAY), непрерывная СЛР с ротацией, письменные данные и шкипер, управляющий всей яхтой, пока экипаж оказывает помощь пострадавшему.

Советы для экзамена и практики

• Проговаривайте DRABC вслух на практическом экзамене: экзаменатору важен порядок и причина.
• Точно знайте, что есть в вашей аптечке и где она хранится.
• Умейте объяснить разницу между медицинским вызовом MAYDAY и PAN-PAN и передать информацию, которая понадобится Coastguard.
• Знайте, что на практике означают хай-лайн и подъём лебёдкой: не трогайте трос лебёдки, пока он не заземлился на палубе или в воде, и никогда не привязывайте его к яхте.
• Проверяйте сроки действия сертификатов первой помощи: просроченный сертификат не позволяет сдавать экзамен.

Распространённые ошибки

Click to zoom

• Растирание или активное согревание конечностей пострадавшего с переохлаждением. Согревайте ядро пассивно и медленно.
• Считать, что пострадавший почти утонувший, который «теперь выглядит нормально», в порядке. Всем пострадавшим, побывавшим в воде, нужна медицинская оценка.
• Масло, лёд или кремы на ожогах. Используйте прохладную воду в течение 20 минут и пищевую плёнку.
• Откладывать вызов за консультацией. Звоните рано; Coastguard предпочтёт дать совет, который окажется ненужным, чем потом организовывать спасение в темноте.
• Не вести журнал лекарств и показателей. Записи предотвращают передозировку и помогают врачу.
• Бессмысленно перемещать при подозрении на травму позвоночника. Перемещайте только при непосредственной опасности, и тогда командой, сохраняя позвоночник в одной линии.
• Шкипер становится единственным оказывающим первую помощь. Если пострадавший — шкипер, кто-то другой должен уметь вызвать помощь и оказать лечение.

Итоги

• DRABC — начало любой оценки; сначала сделайте яхту безопасной.
• СЛР — 30:2 с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см; при утоплении сделайте 5 первоначальных вдохов; упирайтесь против качки.
• Без сознания, но дышит: устойчивое боковое положение и постоянный контроль.
• Прямое давление останавливает большинство кровотечений; жгут — при массивном кровотечении из конечности. Шок лечится положением лёжа, ногами вверх и теплом.
• Холодная вода: 1 минута шока, 10 минут полезных движений, около часа до потери сознания. Переохлаждение согревается пассивно и медленно, поднимайте горизонтально и всегда проводите медицинскую оценку пострадавшим, побывавшим в воде.
• Морскую болезнь предупреждают ранним приёмом лекарств и ведут регидратацией; при невозможности удерживать жидкость эскалируйте.
• Получайте медицинскую консультацию через HM Coastguard и TMAS заранее, с готовыми письменными показателями. Знайте, как подготовиться к вертолёту.
• Держите подходящую аптечку и журнал лекарств.

Проверьте себя

1. Что означает DRABC и каков первый приоритет на яхте?

Ответ: Danger (опасность), Response (реакция), Airway (дыхательные пути), Breathing (дыхание), Circulation (кровообращение). Первый приоритет — обеспечить безопасность яхты и спасателей, например передать румпель и остановить или замедлить яхту.

1. Чем СЛР для пострадавшего от утопления отличается от стандартной СЛР для взрослого?

Ответ: Сделайте 5 первоначальных спасательных вдохов, прежде чем начинать циклы из 30 компрессий и 2 вдохов, так как причина — нехватка кислорода.

1. Почему нельзя растирать руки и ноги пострадавшего с переохлаждением?

Ответ: Это расширяет периферические сосуды и возвращает к ядру холодную, кислую кровь (afterdrop), что может вызвать смертельные нарушения сердечного ритма.

1. Каковы три фазы принципа 1-10-1?

Ответ: Около 1 минуты холодового шока (рефлекс судорожного вдоха и гипервентиляция), около 10 минут осмысленных движений до отказа конечностей и около 1 часа до потери сознания от переохлаждения.

1. Сколько времени нужно охлаждать ожог и чем его укрывать?

Ответ: Не менее 20 минут проточной прохладной водой (морской водой при необходимости), затем свободно укрыть пищевой плёнкой или стерильной неворсистой повязкой.

1. Пострадавший находится в устойчивом боковом положении; опишите, как укладывать руки перед переворотом.

Ответ: Ближняя рука отводится под прямым углом, локоть согнут, ладонь вверх; дальняя рука переводится через грудь, тыльная сторона её кисти прижата к ближней щеке. Затем поднимите дальнее колено и переверните пострадавшего к себе.

1. Как получить медицинскую консультацию на морском пути в водах Великобритании?

Ответ: Вызовите HM Coastguard на VHF канале 16 (или по сигналу DSC, либо по телефону 999). Вас соединят с врачом через Telemedical Advice Service (TMAS), который при необходимости организует эвакуацию.

1. Какую информацию нужно иметь наготове перед вызовом медицинской консультации?

Ответ: Данные о яхте и позиции; возраст, пол, анамнез, лекарства и аллергии пострадавшего; что произошло и когда; показатели, такие как AVPU, дыхание, пульс и цвет кожи, с динамикой; оказанное лечение и введённые препараты; ресурсы на борту.

1. Почему никогда нельзя привязывать хай-лайн к яхте при эвакуации вертолётом?

Ответ: Вертолёт может быть стянут вниз или яхта может быть повреждена, если аппарат внезапно должен уйти. Трос держат только руками, после того как он коснулся воды или палубы и снял статическое электричество.

1. Что нужно записывать в журнал лекарств?

Ответ: Каждую дозу: препарат, дозу, время, пострадавшего и причину.

1. Что означает SAMPLE во вторичном осмотре и почему это полезно при вызове TMAS?

Ответ: Symptoms (симптомы), Allergies (аллергии), Medication (лекарства), Past medical history (прошлая медицинская история), Last meal or drink (последняя еда или питьё), Events (события). Это даёт врачу структурированное описание состояния пострадавшего, чтобы совет был релевантным и безопасным.

1. Почему после длительного пребывания в воде пострадавшего нужно поднимать горизонтально и какие отсроченные риски нужно отслеживать после подъёма?

Ответ: Вертикальный подъём снимает давление воды с ног, и кровь может скапливаться в ногах, что может привести к сердечному коллапсу. После подъёма следите за переохлаждением и afterdrop, а также за отсроченными проблемами с лёгкими из-за вдохнутой воды (одышка, кашель, сонливость, рвота); всем пострадавшим, побывавшим в воде, нужна медицинская оценка.

1. Член экипажа в каюте жалуется на головную боль, тошноту и сонливость, пока работает газовый обогреватель. Что вы подозреваете и что делаете?

Ответ: Отравление угарным газом, которое может имитировать морскую болезнь. Выведите всех на свежий воздух, проветрите, выключите источник, дайте кислород при наличии и срочно запросите медицинскую консультацию. Установите датчик CO.