Urgences médicales en mer

Prérequis

Vous devez détenir un certificat de premiers secours valide avant de passer l'examen Yachtmaster Offshore : le certificat de premiers secours RYA, un certificat de premiers secours au travail agréé HSE, ou le STCW Elementary First Aid (ou supérieur). Si vous comptez utiliser le certificat à titre professionnel, vous aurez également besoin d'un certificat d'aptitude médicale ML5 ou ENG1 et du STCW Elementary First Aid (renouvelé tous les cinq ans ; le Proficiency in Medical First Aid ou le Medical Care est recommandé pour les croisières isolées). Cette leçon suppose que vous connaissez déjà les gestes de réanimation de base (RCP), la position latérale de sécurité et les techniques de pansement élémentaires. Elle se concentre sur ce qui change lorsque les secours sont à des heures ou des jours de distance : évaluation, stabilisation, recours à une consultation médicale à distance et évacuation.

Objectifs d'apprentissage

À la fin de cette leçon, vous devriez être capable de :

• Réaliser un bilan primaire (DRABC) et un bilan secondaire structuré sur un yacht en mouvement.
• Maîtriser une hémorragie grave, reconnaître et traiter le choc, et prendre en charge une suspicion de lésion de la colonne vertébrale.
• Reconnaître un infarctus et un AVC et apporter les premiers gestes.
• Prendre en charge l'hypothermie, le mal de mer et la déshydratation, les brûlures, les fractures et les écrasements en mer.
• Recueillir les données du patient et obtenir des conseils médicaux à distance (TMAS) par l'intermédiaire des garde-côtes.
• Préparer le yacht et l'équipage à une évacuation par hélicoptère (medevac) et connaître les solutions de remplacement.
• Planifier, approvisionner et entretenir une trousse médicale adaptée à la traversée, et tenir les dossiers médicaux.
• Reconnaître et prendre en charge les autres urgences courantes en mer : diabète, asthme, douleurs abdominales, noyade et quasi-noyade, coup de chaleur, intoxication au monoxyde de carbone et blessures oculaires.

Correspondance avec le programme RYA. Cette leçon couvre les objectifs du cours Yachtmaster Offshore concernant les urgences médicales en mer : stabiliser les victimes pour un traitement à bord ou une évacuation à l'aide de conseils médicaux à distance ; prendre en charge l'hypothermie, le mal de mer, les traumatismes, les événements cardiaques et l'AVC en mer ; contacter les services de conseils télémédicaux et préparer une évacuation par hélicoptère ; et administrer correctement le contenu de la trousse médicale, y compris la gestion des médicaments. Elle s'appuie sur le certificat de premiers secours exigé pour l'examen (RYA First Aid, STCW Elementary First Aid ou équivalent).

Note pour l'examen. L'examinateur attend des réponses calmes, ordonnées et sûres, et demandera ce que vous feriez dans un scénario (un équipier blessé à la tête, une main ébouillantée, une douleur thoracique). Commencer par le danger, la réponse, les voies aériennes, la respiration et la circulation, et décrire quand vous appelleriez les garde-côtes, compte davantage que les détails cliniques. On ne vous demande pas d'être médecin.

Le contexte en mer

À terre, une victime grièvement blessée atteint l'hôpital en une heure. À quatre-vingts milles au large, la même victime peut attendre quatre à douze heures un hélicoptère, voire des jours si elle se trouve hors de portée. Le yacht bouge, l'espace est restreint, humide et peut-être froid ; le « premier secouriste » peut également être nécessaire sur le pont. Les principes changent donc :

• La stabilisation prime sur le traitement définitif. Votre objectif est de maintenir la victime en vie et d'empêcher son état de se dégrader, et non de la guérir.
• La prévention est le meilleur traitement. La plupart des blessures en mer proviennent de chutes dans le carré, de coups de bôme, des winches et de brûlures en cuisine. Les briefings d'équipage, les mains courantes, les sangles de cuisine et une grand-voile prise de ris avant la nuit évitent davantage de dommages que la trousse médicale ne peut en soigner.
• Demandez conseil tôt. Les conseils médicaux par radio sont gratuits et disponibles 24 heures sur 24. Un médecin peut vous aider à décider s'il faut dérouter, demander une évacuation ou poursuivre la route.
• Tout noter. Heures, observations, médicaments et doses. Ces notes guident le médecin par radio et l'hôpital par la suite.
• Le skipper est responsable de tout l'équipage, y compris de la sécurité du premier secouriste, de la conduite du navire pendant que la victime est soignée, et de la décision de dérouter.

Bilan primaire : DRABC

Chaque évaluation de victime commence de la même manière. Parcourez chaque étape et réglez tout problème avant de passer à la suivante.

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1. Danger. Est-il sûr d'approcher ? Sur un yacht : la bôme est-elle bien assurée, le bateau est-il sous contrôle, quelqu'un est-il à la barre, y a-t-il du gaz ou un incendie ? Attachez votre harnais. Ne créez pas une seconde victime.
2. Réponse. Utilisez l'échelle AVPU : Alerte ; répond à la Voix ; répond à la Douleur ; Inconscient (Unresponsive). Notez le niveau et l'heure.
3. Voies aériennes. Dégagez les voies aériennes. Si une lésion de la colonne est possible (chute, coup à la tête), utilisez une poussée mandibulaire plutôt qu'une bascule de la tête, en maintenant la tête dans l'axe.
4. Respiration. Regardez, écoutez et sentez pendant 10 secondes au maximum. Si la respiration n'est pas normale, commencez la RCP (30 compressions pour 2 insufflations) et envoyez quelqu'un lancer un appel Mayday et chercher le DEA s'il est à bord.
5. Circulation. Recherchez une hémorragie grave et maîtrisez-la. Vérifiez la fréquence et la qualité du pouls.

Certains protocoles utilisent ABCDE (Voies aériennes, Respiration, Circulation, Disability/Déficit neurologique, Exposition) pour la phase suivante : D vérifie l'état neurologique (AVPU, pupilles, mouvements des membres), et E consiste à exposer le corps pour rechercher des blessures tout en le protégeant du froid. Sur un yacht, découvrez une petite zone à la fois et recouvrez-la aussitôt.

Bilan secondaire

Une fois la victime stable, effectuez un examen de la tête aux pieds (tête, cou, thorax, abdomen, bassin, membres, dos par roulement en bloc si nécessaire), et recueillez les antécédents avec SAMPLE :

Relevez les constantes vitales toutes les 15 minutes, ou plus souvent si la victime est instable : fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, AVPU, couleur et température de la peau et, si vous disposez de l'équipement, tension artérielle, saturation en oxygène et température. Valeurs normales chez l'adulte : pouls de 60 à 100, respiration de 12 à 20 par minute, saturation en oxygène de 95 pour cent ou plus. L'évolution compte davantage que n'importe quelle valeur isolée.

Hémorragie grave

Une artère sectionnée peut tuer en quelques minutes. Agissez vite et dans l'ordre.

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1. Compression directe avec une compresse stérile ou le matériau le plus propre disponible, maintenue fermement pendant au moins 10 minutes sans soulever pour regarder. Allongez la victime.
2. Bandage serré par-dessus la compresse. Si le sang traverse, ajoutez une seconde compresse par-dessus ; ne retirez pas la première.
3. Pansement hémostatique (introduit dans une plaie profonde) et garrot pour une hémorragie catastrophique d'un membre que la compression directe ne peut pas maîtriser. Posez le garrot 5 à 8 cm au-dessus de la plaie, jamais sur une articulation, serrez jusqu'à l'arrêt du saignement, et notez l'heure sur le front de la victime ou sur le garrot. Une fois posé, il doit être laissé en place pour que des professionnels de santé le retirent.
4. Surveillez l'apparition d'un choc, maintenez la victime au chaud et contactez le TMAS.

Ne retirez jamais un objet enfoncé (un éclat de bois, un hameçon profondément planté dans les tissus, un morceau de métal) : il peut obturer la plaie. Calez autour de l'objet et bandez par-dessus le calage.

Choc

Le choc signifie que la circulation ne parvient plus à apporter suffisamment d'oxygène aux organes vitaux. Les causes comprennent la perte de sang (externe ou interne, par exemple en cas de fracture du fémur ou de rupture de la rate), les brûlures graves, la déshydratation due à des vomissements prolongés, l'infarctus et l'anaphylaxie.

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Traitement : traitez la cause (arrêtez le saignement), allongez la victime à plat, surélevez les jambes en l'absence de blessure des membres inférieurs ou du bassin, isolez-la du pont froid avec des matelas de couchage et des couvertures, desserrez les vêtements serrés, rassurez-la, et ne donnez ni nourriture ni boisson (humectez seulement les lèvres ; une intervention chirurgicale peut être nécessaire plus tard). Surveillez les constantes vitales toutes les 5 à 10 minutes et demandez tôt l'avis du TMAS : le choc peut être mortel et constitue une raison fréquente d'évacuation médicale. Si la victime devient inconsciente mais respire, placez-la en position latérale de sécurité (sauf en cas de suspicion de lésion de la colonne).

Lésion de la colonne vertébrale

Suspectez une lésion de la colonne après une chute depuis le mât ou dans le capot de descente, un coup à la tête donné par la bôme, ou toute victime inconsciente à la suite d'un traumatisme.

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• Ne déplacez pas la victime sauf en cas de danger immédiat (incendie, voie d'eau, naufrage) ou si vous devez le faire pour dégager les voies aériennes.
• Une personne maintient la tête dans l'axe, les mains de part et d'autre des oreilles, aussi longtemps que nécessaire.
• Un collier de fortune peut être réalisé avec une serviette roulée ou une attelle SAM, mais la stabilisation manuelle reste indispensable.
• Si la victime doit être tournée (pour vomir, pour examiner le dos, pour glisser un matelas dessous), utilisez un roulement en bloc à au moins trois personnes, la personne située à la tête donnant les commandes.
• Sur un yacht dans une mer formée, calez la victime dans une couchette sous le vent ou sur le plancher de la cabine avec des sacs de voiles, des coussins et des rideaux de couchette pour l'empêcher de rouler.
• Contactez le TMAS et prévoyez une évacuation. Le treuillage par hélicoptère avec un brancard est la méthode normale.

Infarctus du myocarde

Un infarctus survient lorsqu'un caillot sanguin bouche une artère coronaire. Les équipiers plus âgés, les fumeurs et les personnes ayant des antécédents de maladie cardiaque sont les plus exposés, mais le stress, le froid et l'effort à bord d'un yacht peuvent le déclencher.

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Reconnaissance : douleur thoracique centrale d'oppression ou de serrement, durant plus de quelques minutes, irradiant souvent vers le bras gauche, la mâchoire, le cou ou le dos ; transpiration, peau pâle et grisâtre ; nausées ; essoufflement ; sentiment d'une fin imminente. Chez les personnes âgées, les femmes et les diabétiques, les signes peuvent être moins marqués : essoufflement et douleur de type indigestion.

Traitement :

1. Installez la victime en position semi-assise « en W » (dos soutenu, genoux fléchis), ce qui soulage le travail du cœur.
2. Donnez un comprimé d'aspirine à 300 mg à croquer lentement, sauf allergie ou avis contraire.
3. Si la victime possède son propre spray de trinitrine (GTN), aidez-la à s'en servir.
4. Donnez de l'oxygène si vous en disposez et si vous êtes formé.
5. Appelez immédiatement à l'aide : un infarctus suspecté justifie une alerte de détresse ou d'urgence ASN et une évacuation médicale. Le TMAS vous conseillera.
6. Tenez le DEA prêt et briefez deux équipiers sur la RCP. Si la victime s'effondre et cesse de respirer normalement, commencez la RCP et utilisez le DEA.
7. Gardez-la calme et immobile ; ne la laissez pas marcher.

L'angine de poitrine, un rétrécissement temporaire qui s'atténue au repos et après la GTN en quelques minutes, doit tout de même être discutée avec le TMAS.

AVC

Un AVC est une obstruction ou une hémorragie cérébrale. Un traitement rapide à l'hôpital améliore considérablement le pronostic ; la reconnaissance précoce et une évacuation rapide sont donc essentielles.

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Utilisez FAST : Face/Visage (demandez-lui de sourire : un côté du visage s'affaisse-t-il ?), Arms/Bras (peut-il lever les deux bras et les maintenir ?), Speech/Parole (est-elle troublée, ou ne comprend-il pas ce qu'on lui dit ?), Time/Temps (notez l'heure du début des symptômes et appelez à l'aide). Autres signes : maux de tête soudains et intenses, confusion, perte d'équilibre, troubles de la vision.

Maintenez la victime au repos, la tête et les épaules légèrement surélevées, ne lui donnez rien par la bouche (la déglutition peut être altérée), et surveillez les voies aériennes : si elle devient inconsciente, placez-la en position latérale de sécurité, du côté atteint vers le bas. Contactez immédiatement le TMAS ; l'heure de début est l'information la plus importante que vous puissiez transmettre.

Autres affections en mer

Hypothermie

L'eau froide fait perdre la chaleur beaucoup plus vite que l'air à la même température. Dans une eau à 10 degrés, le choc thermique peut tuer dans les premières minutes, l'incapacité à nager survient en 10 à 30 minutes, puis l'hypothermie.

Traitement :

• Allongez la victime à l'horizontale si possible, pour éviter une chute de la pression artérielle (malaise post-sauvetage).
• Manipulez-la avec douceur ; une manipulation brutale d'une victime gravement refroidie peut déclencher une fibrillation ventriculaire.
• Mettez-la à l'abri du vent, retirez soigneusement les vêtements mouillés (découpez-les si nécessaire), et isolez-la avec des vêtements secs, un sac de couchage et une couverture de survie, avec un isolant dessous.
• Les cas légers, lucides et qui frissonnent peuvent recevoir des boissons chaudes et sucrées (sans alcool) et être réchauffés activement.
• Cas modérés et sévères : pas de boissons, pas de friction des membres, pas de bain chaud. N'appliquez de la chaleur que sur le tronc (aisselles, thorax, aine) et laissez le corps se réchauffer lentement pour éviter le « afterdrop », lorsque le sang froid des membres retourne vers le cœur.
• Vérifiez la respiration pendant une minute entière dans les cas graves ; en l'absence de respiration, commencez la RCP et demandez de l'aide d'urgence. « Personne n'est mort tant qu'il n'est pas réchauffé et mort. »

Mal de mer et déshydratation

Le mal de mer est souvent minimisé, pourtant des jours de vomissements entraînent une déshydratation, une hypoglycémie, un épuisement et une perte de jugement, et les équipiers malades risquent de tomber à la mer. Commencez le traitement médicamenteux avant de partir en mer (patchs ou comprimés de scopolamine, cinnarizine ; vérifiez les effets de somnolence et les contre-indications), gardez les personnes malades sur le pont, à l'air frais, les yeux sur l'horizon, idéalement à la barre, au chaud et attachées. Donnez de petites gorgées d'eau fréquentes ou des sels de réhydratation orale, et une nourriture simple comme des biscuits salés. Surveillez la quantité et la couleur des urines : une urine foncée et rare signale une déshydratation. Des vomissements prolongés (plus de 24 à 48 heures) nécessitent l'avis du TMAS ; de l'ondansétron ou des injections prescrites peuvent être recommandés.

Brûlures et ébouillantements

Les ébouillantements en cuisine sont fréquents. Refroidissez avec de l'eau propre et fraîche pendant au moins 20 minutes (eau de mer si l'eau douce manque), retirez les bijoux et les vêtements amples qui ne sont pas collés, puis couvrez légèrement avec un film étirable ou un pansement gel pour brûlure. Ne percez pas les cloques et n'appliquez pas de crème. Les brûlures plus grandes que la paume de la victime sur le tronc, ou toute brûlure du visage, des mains, des pieds, des organes génitaux ou des voies aériennes, nécessitent l'avis du TMAS. Surveillez l'apparition d'un choc : les grandes brûlures font perdre rapidement des liquides.

Fractures et luxations

Immobilisez la blessure dans la position où elle a été trouvée, à l'aide d'une attelle SAM, de rembourrage et de bandages, puis contrôlez la circulation au-delà de la blessure (couleur, chaleur, remplissage capillaire) toutes les 15 minutes. Une fracture du fémur peut entraîner une perte de plus d'un litre de sang à l'intérieur de l'organisme, surveillez donc l'apparition d'un choc. Attachez un bras blessé contre le corps ; attachez une jambe blessée à la jambe saine. N'essayez pas de réduire une luxation sauf sur avis du TMAS.

Écrasements

Une main écrasée dans un winch ou une jambe coincée sous un espar tombé peut libérer des toxines provenant du muscle endommagé une fois dégagée. Pour un coincement bref, libérez immédiatement ; pour un coincement prolongé (plus de 15 minutes), demandez l'avis du TMAS avant de libérer si cela est possible.

Traumatismes crâniens

Tout traumatisme crânien avec perte de conscience, confusion, vomissements, pupilles inégales, écoulement de liquide par les oreilles ou le nez, ou aggravation de l'AVPU, nécessite l'avis du TMAS et probablement une évacuation. Surveillez l'AVPU toutes les 15 minutes. Ne donnez pas de médicaments sédatifs.

Anaphylaxie

Une réaction allergique grave (à une piqûre, un aliment ou un médicament) provoque un gonflement du visage et de la gorge, une respiration sifflante, une éruption étendue et un effondrement. Utilisez immédiatement l'auto-injecteur d'adrénaline de la victime dans la face externe de la cuisse, appelez à l'aide (alerte ASN et Mayday si la respiration est compromise), asseyez-la si la respiration est difficile ou allongez-la avec les jambes surélevées si elle est pâle et sur le point de s'évanouir, et administrez une seconde dose après 5 minutes en l'absence d'amélioration. Tout cas nécessite une évacuation, car les symptômes peuvent réapparaître plusieurs heures plus tard.

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Diabète

Un équipier diabétique sous insuline peut faire une hypoglycémie (glycémie basse) après un repas oublié, un mal de mer ou un effort intense ; les signes sont la confusion, la transpiration, les tremblements, l'agressivité, la pâleur et la somnolence. Donnez 15 à 20 g de sucre rapide (comprimés de glucose, boisson sucrée, bonbons gélifiés) si la victime peut avaler, puis une collation à libération plus lente (biscuits, sandwich) une fois qu'elle se remet. Si elle est somnolente et ne peut pas avaler en toute sécurité, ne mettez rien dans sa bouche : placez-la en position latérale de sécurité et appelez à l'aide. Toute personne diabétique doit en informer le skipper avant le voyage, emporter de l'insuline de rechange conservée au frais et un lecteur de glycémie. Des vomissements prolongés rendent l'équilibre difficile à maintenir ; le mal de mer chez un diabétique est donc une raison de contacter tôt le TMAS.

Asthme

Aidez la victime à s'asseoir droite, penchée en avant, et utilisez son propre inhalateur de secours (généralement bleu) avec une chambre d'inhalation si elle en possède une : une bouffée à la fois, jusqu'à dix bouffées, en attendant 30 à 60 secondes entre chaque bouffée. Si rien ne s'améliore après quelques minutes, si elle ne peut pas parler en phrases complètes, ou si elle s'épuise ou devient bleue, il s'agit d'une crise grave qui nécessite une aide urgente. L'air froid, l'effort, la fumée et l'anxiété peuvent tous déclencher une crise, et le brouillard marin et les vapeurs de gazole dans la cabine sont des causes fréquentes à bord des yachts.

Douleurs abdominales, appendicite et infection

Des douleurs abdominales intenses ou qui s'aggravent, surtout avec de la fièvre, des vomissements, un abdomen rigide ou une douleur qui migre vers le bas à droite, peuvent signaler une appendicite ou une autre urgence chirurgicale. Maintenez la victime au repos, à jeun, notez la température et le pouls, et demandez tôt l'avis du TMAS. Ne donnez ni laxatifs ni antidouleurs puissants sans avis médical. Les plaies doivent être nettoyées, refermées avec des strips adhésifs si elles sont propres et superficielles, et surveillées pour détecter une infection : rougeur qui s'étend, gonflement, chaleur, pus ou fièvre nécessitent des antibiotiques sur avis du TMAS. Les furoncles et les plaies au contact de l'eau de mer sont fréquents en mer.

Noyade et quasi-noyade

Après toute immersion ayant nécessité un sauvetage, même si la victime semble se rétablir, attendez-vous à la présence d'eau dans les poumons, à des vomissements et à des problèmes respiratoires ultérieurs. Dégagez les voies aériennes, vérifiez la respiration et, en l'absence de respiration, donnez d'abord cinq insufflations de sauvetage, puis la RCP à 30 compressions pour 2 insufflations, car la noyade est un problème respiratoire. Traitez l'hypothermie et demandez un avis médical pour toute victime de quasi-noyade, car des complications secondaires peuvent apparaître des heures plus tard.

Coup de chaleur et exposition au soleil

L'épuisement par la chaleur (forte transpiration, peau pâle et moite, maux de tête, crampes, nausées) répond à l'ombre, au refroidissement, au repos et aux liquides. Le coup de chaleur (peau chaude et sèche, confusion, effondrement) met la vie en danger et nécessite un refroidissement rapide avec des draps mouillés, de la ventilation et une aide urgente. Prévenez les deux avec des chapeaux, de l'ombre, de la crème solaire et de l'eau à boire, en particulier lors des traversées océaniques, où un coup de soleil, une déshydratation et un coup de chaleur peuvent rapidement suivre une période de calme et de forte chaleur.

Monoxyde de carbone

Les groupes électrogènes à essence, les chauffages à gaz et les moteurs peuvent produire du monoxyde de carbone, un gaz inodore et incolore. Maux de tête, vertiges, nausées, confusion et somnolence chez plusieurs équipiers à la fois, en particulier après qu'un réchaud ou un chauffage a fonctionné dans une cabine fermée, doivent vous le faire soupçonner. Faites sortir tout le monde immédiatement à l'air frais, coupez la source, donnez de l'oxygène si vous en disposez et demandez un avis médical. Installez un détecteur de monoxyde de carbone marin.

Blessures oculaires

En cas d'éclaboussure chimique, rincez à l'eau propre pendant au moins 10 à 20 minutes, en maintenant la paupière ouverte. Pour un corps étranger coincé ou une blessure pénétrante, ne frottez pas et ne retirez rien. Recouvrez les deux yeux de manière lâche avec une compresse (les yeux bougent ensemble, donc couvrir un seul œil ne met pas au repos celui qui est blessé) et demandez l'avis du TMAS. Les lunettes de soleil, les lunettes de protection et la prudence lors de l'épissure, du maniement du couteau et des fusées préviennent la plupart des blessures oculaires.

Services de conseils télémédicaux (TMAS)

Dans les eaux britanniques, vous obtenez un avis médical par radio en appelant HM Coastguard. Les garde-côtes vous mettent en relation avec un médecin (au Royaume-Uni, par l'intermédiaire du service TMAS) et restent en ligne, de sorte que si une évacuation est nécessaire, les moyens SAR sont déjà alertés. D'autres pays disposent de leurs propres TMAS (par exemple le CIRM en Italie, et le CCMM à Toulouse pour les eaux françaises) ; ils sont répertoriés dans l'ALRS Volume 1 et dans l'almanach.

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Comment appeler

• Menace vitale : alerte de détresse ASN et Mayday sur le canal 16.
• Urgent mais sans menace vitale immédiate : alerte d'urgence ASN et « PAN-PAN MEDICO » sur le canal 16 (ou un appel téléphonique aux garde-côtes). Les garde-côtes vous placeront sur un canal de travail.
• Au-delà de la portée VHF : téléphone satellite (programmez le numéro du MRCC avant le départ), Inmarsat C, ou radio MF/HF.

Avant d'appeler, ayez à disposition

Notez les conseils, répétez-les à voix haute pour confirmation, et consignez chaque médicament administré (nom, dose, heure, voie). Convenez du moment où vous rappellerez avec les observations mises à jour.

Évacuation

Le skipper, les garde-côtes et le médecin du TMAS décident ensemble s'il faut poursuivre, dérouter vers le port le plus proche, faire un rendez-vous avec un canot de sauvetage ou un navire, ou appeler un hélicoptère. Les facteurs à prendre en compte sont l'état et l'évolution de la victime, la distance et le temps jusqu'au port, la météo et l'état de la mer, la lumière du jour, la portée de l'hélicoptère, et la capacité du yacht à offrir une plateforme de treuillage sûre.

Les hélicoptères des garde-côtes britanniques (Sikorsky S-92 et AW189) peuvent opérer à environ 200 milles au large, voire davantage, mais un transfert par ligne haute vers un yacht qui tangue, avec un gréement élevé, par force 6, présente un risque élevé pour tous. Souvent, la meilleure solution consiste à se rapprocher de la côte à la vitesse maximale pendant que l'hélicoptère est mobilisé, afin de raccourcir son vol, ou à transférer d'abord la victime vers un canot tous temps de la RNLI.

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Préparer un transfert par hélicoptère

1. Les garde-côtes vous donneront des instructions sur un canal de travail, et l'appareil vous appellera en VHF (généralement sur le canal 16, puis sur un canal de travail comme le canal 67).
2. Dégagez le pont de tout matériel mal arrimé : drisses, écoutes, pavillons, coussins, bimini et annexe. Le souffle de l'hélicoptère est violent et le bruit rend la parole impossible ; briefez l'équipage sur les signaux manuels avant l'arrivée de l'appareil.
3. Affalez la grand-voile et amarrez-la ; rangez les voiles d'avant. Le pilote vous demandera généralement de faire route au moteur à vitesse stable face au vent sur un cap donné, ou parfois avec le vent à 30 degrés sur l'avant bâbord afin que le pilote (assis à droite) puisse vous voir.
4. Tous les équipiers sur le pont portent un gilet de sauvetage et sont attachés ; pas de chapeaux non fixés.
5. La victime doit être prête avec ses papiers, son dossier médical et ses médicaments, dans un sac étanche.
6. L'hélicoptère descend souvent une ligne haute : un cordage lesté muni d'une liaison faible. Laissez-la toucher l'eau ou le bateau en premier pour décharger l'électricité statique. Un équipier saisit la ligne haute et la met en seau, en la gardant à l'écart du gréement, pendant que le treuilliste ou le brancard est descendu. Ne fixez jamais la ligne haute au bateau. Si l'appareil doit larguer le câble, il doit pouvoir le faire librement.
7. Ne touchez le câble du treuil et le crochet qu'après qu'ils ont été mis à la terre sur le bateau ou dans l'eau. Ne fixez le câble à rien sur le yacht.
8. Suivez exactement les instructions du treuilliste.
9. Par mer forte ou avec un gréement élevé, le pilote peut demander que la victime soit transférée depuis le radeau de sauvetage ou l'annexe remorquée à l'arrière, voire depuis l'eau.

Exemple détaillé : chute à moins de 80 milles au large

Le deuxième jour d'une traversée de Falmouth à La Corogne, le yacht fait un écart sur une vague et un équipier tombe de la table à cartes sur le plancher de la cabine. Elle est inconsciente et sa jambe inférieure est manifestement déformée. La mer est modérée, le vent est force 5.

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1. Première décision du skipper : mettez le yacht sur un cap confortable, prenez des ris et désignez un barreur. Envoyez un équipier aider.
2. Bilan primaire : danger (sécuriser les objets libres), réponse (ne réagit pas à la voix, gémit à la douleur : AVPU P), voies aériennes (poussée mandibulaire, tête maintenue dans l'axe à cause de la chute), respiration normale à 18 par minute, circulation : pouls 96, une coupure au cuir chevelu qui saigne modérément (compression directe).
3. Stabiliser : un équipier maintient la tête ; un pansement compressif est posé sur le cuir chevelu ; la jambe est immobilisée dans la position trouvée avec des attelles SAM et du rembourrage ; elle est isolée avec des sacs de couchage et calée en place avec des sacs de voiles.
4. Bilan secondaire et SAMPLE pendant qu'elle reprend connaissance : confuse, se plaint de maux de tête et de douleur à la jambe ; pas d'allergie, ne prend aucun médicament.
5. Contact : hors de portée des stations côtières VHF, le skipper appelle le MRCC de Falmouth par téléphone satellite avec un compte rendu Pan-Pan medico. Les garde-côtes relient le navire au médecin du TMAS.
6. Décision : le médecin s'inquiète du traumatisme crânien avec perte de conscience et recommande une évacuation. Le MRCC mobilise un hélicoptère, ce qui impose au yacht de se rapprocher d'environ 20 milles de la côte. Le skipper fait route au nord à la vitesse maximale.
7. Préparer : pont dégagé, équipage briefé sur la procédure de ligne haute, victime conditionnée, dossier médical rédigé.
8. Surveiller et documenter : AVPU, pouls, respiration et circulation de la jambe toutes les 15 minutes jusqu'à la remise aux secours.

La trousse médicale

La trousse doit correspondre à la durée et à l'isolement de la traversée, aux antécédents médicaux de l'équipage et aux compétences des personnes à bord. Les navires commerciaux suivent la réglementation MCA Merchant Shipping and Fishing Vessels (Medical Stores) (catégorie A pour les traversées les plus isolées, B pour les traversées jusqu'à 150 milles d'un refuge sûr, C pour un usage côtier ; consultez les directives actuelles de la MCA pour les définitions exactes) ; un yacht qui part au large doit prendre la catégorie B comme modèle et faire relire la liste des médicaments par un médecin.

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Points pratiques :

• Rangez dans des sacs étanches et étiquetés par usage (saignements, brûlures, fractures, médicaments) afin qu'un équipier trouve rapidement le bon article.
• Emportez la liste des médicaments, le guide des doses et un manuel complet tel que le Ship Captain's Medical Guide.
• Demandez à chaque équipier de déclarer avant le voyage ses problèmes de santé, ses médicaments et ses allergies (en toute confidentialité auprès du skipper), et de prendre suffisamment de ses propres médicaments, avec une réserve.
• Vérifiez les dates de péremption avant chaque saison. Les médicaments sur ordonnance et les stupéfiants doivent être mis sous clé et consignés dans un registre.
• Le DEA est de plus en plus courant et mérite d'être emporté sur les longues traversées. Gardez-le au sec, vérifiez la batterie et les dates de péremption des électrodes, et sachez où il est rangé.

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Image : Infrogmation, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Connaissez la trousse avant d'en avoir besoin : organisez un briefing sur la trousse au début de chaque traversée.

Médicaments : gestion pharmaceutique

Un skipper qui dispose d'une trousse médicale comprenant des médicaments porte une lourde responsabilité. Respectez ces règles.

• N'utilisez que ce que le guide de la trousse et le médecin du TMAS conseillent. Donnez la dose, la voie et l'intervalle qu'ils indiquent, et consignez-les dans le journal médical avec l'heure, la dose et l'effet.
• Vérifiez d'abord les allergies et les interactions. Renseignez-vous sur les allergies, les traitements en cours et la grossesse. Ne donnez pas d'aspirine à une personne allergique, ou en cas de saignement actif ou d'ulcère de l'estomac.
• Exemples courants. Paracétamol de 500 mg à 1 g toutes les 4 à 6 heures, maximum 4 g en 24 heures, contre la douleur et la fièvre. Ibuprofène au cours d'un repas, à éviter chez les asthmatiques sensibles, en cas de déshydratation et de maladie rénale ou gastrique. Antihistaminique pour les réactions allergiques légères. Sels de réhydratation orale pour la déshydratation. Antiémétiques pour le mal de mer sévère. Antidouleurs plus puissants et antibiotiques uniquement sur avis médical.
• Stupéfiants. Les antidouleurs puissants comme la morphine sont des substances contrôlées ; un yacht ne peut normalement pas les emporter sans autorisation de prescription. Un médecin vous indiquera ce que la trousse peut contenir.
• Stockage et péremption. Conservez les médicaments au frais, au sec et en lieu sûr, et contrôlez-les à chaque saison. Éliminez les médicaments périmés par l'intermédiaire d'une pharmacie.
• Tout consigner. Le journal médical doit indiquer qui, quoi, quand, combien, la voie et le résultat.

Décès en mer et devoirs du skipper

Si une victime décède, prévenez immédiatement les garde-côtes, ne déplacez pas le corps sans nécessité, notez l'heure et les circonstances, et suivez les instructions des garde-côtes sur le lieu de débarquement. Dans les eaux britanniques, la police et le coroner interviennent, et les garde-côtes ou l'autorité portuaire organisent l'arrivée. Conservez le journal de bord et les dossiers médicaux : ils seront nécessaires. Veillez au bien-être de l'équipage : le choc et le deuil affectent tout le bateau, et le skipper doit s'assurer que l'équipage a le temps de parler et de se reposer.

Erreurs courantes

• Se précipiter pour soigner la blessure sans avoir vérifié le danger et les voies aériennes. Faites toujours le DRABC en premier.
• Déplacer inutilement une victime suspectée de lésion de la colonne.
• Réchauffer rapidement une victime gravement hypothermique, frictionner les membres ou donner des boissons chaudes à quelqu'un de somnolent.
• Demander un avis trop tard. Le TMAS est gratuit et les garde-côtes préfèrent être prévenus tôt.
• Mauvaise tenue des dossiers : ne pas noter les heures des observations et des médicaments, dont le médecin et l'hôpital ont besoin.
• Fixer la ligne haute au yacht ou saisir le câble du treuil avant qu'il ne soit mis à la terre.
• Sous-estimer le mal de mer. Un équipier déshydraté et épuisé représente un danger pour lui-même et pour le bateau.
• Une trousse que personne ne sait utiliser : médicaments périmés, pas d'inventaire, articles enfouis dans un casier.
• Oublier de conduire le bateau : le skipper doit garder quelqu'un en charge sur le pont.
• Donner des médicaments sans vérifier les allergies ou la dose, ou sans consigner l'heure et la quantité.
• Ne pas s'informer des antécédents médicaux de l'équipage avant le départ, si bien que le diabète, l'asthme, les allergies et les problèmes cardiaques sont découverts en situation d'urgence.

Résumé

• En mer, les secours sont à des heures : visez la stabilisation et la prévention de l'aggravation, et demandez tôt un avis médical.
• Bilan primaire DRABC, puis bilan secondaire avec SAMPLE et constantes vitales régulières et consignées.
• Maîtrisez une hémorragie grave par compression directe, puis pansement, pansement hémostatique et garrot pour les hémorragies catastrophiques d'un membre.
• Reconnaissez et traitez précocement le choc : allonger à plat, surélever les jambes, garder au chaud, rien par la bouche.
• Ne déplacez pas les victimes de lésion de la colonne sauf en cas de danger ; utilisez un roulement en bloc à trois personnes.
• Infarctus : position en W, aspirine 300 mg à croquer, GTN si prescrite, appeler à l'aide, DEA prêt. AVC : utilisez FAST et notez l'heure.
• Obtenez le TMAS par l'intermédiaire des garde-côtes (Pan-Pan medico ou Mayday), avec les données du patient préparées.
• Pour une évacuation par hélicoptère, dégagez le pont, briefez l'équipage, ne fixez jamais la ligne haute au bateau, et laissez le câble se mettre à la terre avant de le toucher.
• Approvisionnez et entretenez une trousse médicale adaptée à la traversée, et tenez un journal médical.

Vérifiez votre compréhension

1. Que signifie AVPU, et pourquoi le notez-vous avec l'heure ?

Réponse : Alerte, répond à la Voix, répond à la Douleur, Inconscient (Unresponsive). Le noter avec l'heure montre si le niveau de conscience de la victime s'améliore ou se dégrade, ce qui est une information vitale pour le TMAS.

1. Un équipier présente une profonde coupure à l'avant-bras causée par une manivelle de winch cassée, et le sang jaillit. Que faites-vous ?

Réponse : Appliquez une compression directe ferme avec une compresse stérile et allongez la victime. Maintenez la pression pendant au moins 10 minutes, puis bandez fermement en ajoutant des compresses par-dessus si le sang traverse. Si le saignement ne peut pas être maîtrisé, placez un pansement hémostatique et posez un garrot 5 à 8 cm au-dessus de la plaie, en notant l'heure. Traitez le choc et demandez un avis médical.

1. Citez quatre signes de choc.

Réponse : Quatre parmi : peau pâle, froide et moite ; pouls rapide et faible ; respiration rapide et superficielle ; transpiration ; soif ; nausées ; anxiété ou confusion ; remplissage capillaire supérieur à 2 secondes ; lèvres gris-bleu.

1. Comment traitez-vous un infarctus suspecté à bord ?

Réponse : Installez la victime en position semi-assise en W, donnez 300 mg d'aspirine à croquer (sauf allergie), aidez-la avec son propre spray de GTN, donnez de l'oxygène si disponible, appelez à l'aide (alerte ASN et Mayday, ou Pan-Pan medico via les garde-côtes), gardez-la au repos, tenez le DEA prêt et préparez-vous à la RCP.

1. Qu'est-ce que l'« afterdrop » et comment l'éviter ?

Réponse : Une nouvelle chute de la température centrale, avec risque d'arrêt cardiaque, lorsque le sang froid des membres retourne vers le cœur pendant un réchauffement rapide. On l'évite en réchauffant modérément et lentement les victimes d'hypothermie modérée ou sévère, en n'appliquant de la chaleur que sur le tronc, sans frictionner les membres ni utiliser de bains chauds, et en manipulant avec douceur.

1. Comment obtenez-vous un avis médical par radio dans les eaux britanniques ?

Réponse : Appelez HM Coastguard : par alerte de détresse ASN et Mayday si la vie est menacée, ou par alerte d'urgence ASN et Pan-Pan medico (ou par téléphone) si c'est urgent. Les garde-côtes vous mettent en relation avec un médecin du TMAS. Au-delà de la portée VHF, utilisez le téléphone satellite, l'Inmarsat C ou la MF/HF.

1. Quelles informations devez-vous préparer avant un appel au TMAS ?

Réponse : Nom du navire, position, cap, vitesse et distance jusqu'au port ; âge, sexe et poids de la victime ; ce qui s'est passé et quand ; symptômes et constatations ; constantes vitales avec heures ; antécédents médicaux, médicaments et allergies ; traitement déjà administré ; et contenu de votre trousse médicale.

1. Lors d'une évacuation par hélicoptère, pourquoi la ligne haute ne doit-elle jamais être fixée au yacht ?

Réponse : Si l'hélicoptère doit s'éloigner brusquement, une ligne attachée pourrait faire chavirer le yacht, endommager le treuil de l'appareil ou rompre le câble, mettant en danger les deux équipages. La ligne haute est uniquement tenue et enroulée à la main.

1. Que signifie FAST dans la reconnaissance d'un AVC ?

Réponse : Face/Visage (affaissement d'un côté), Arms/Bras (un bras faible ou qui descend), Speech/Parole (élocution troublée ou confusion), Time/Temps (noter l'heure de début et appeler immédiatement à l'aide).

1. Un équipier vomit depuis 36 heures pendant la traversée et produit peu d'urine foncée. Quels sont les risques et que faites-vous ?

Réponse : Déshydratation, déséquilibre électrolytique, épuisement et altération du jugement, avec un risque accru de blessure ou de chute par-dessus bord. Gardez-le au chaud, en sécurité et attaché, donnez de petites gorgées fréquentes de sels de réhydratation orale, consignez les apports et la quantité d'urine, et demandez l'avis du TMAS ; des antiémétiques sur ordonnance ou une évacuation peuvent être nécessaires.

1. Un équipier diabétique sous insuline devient transpirant, confus et tremblant après un repas oublié. Que faites-vous ?

Réponse : Suspectez une hypoglycémie. S'il peut avaler, donnez du sucre rapide (comprimés de glucose ou boisson sucrée), puis une collation à libération plus lente quand il se remet, et recontrôlez sa glycémie. S'il devient somnolent et ne peut plus avaler, placez-le en position latérale de sécurité, ne mettez rien dans sa bouche et appelez à l'aide.

1. Vous repêchez une personne qui semble complètement rétablie après une période d'immersion. Pourquoi demandez-vous tout de même un avis médical ?

Réponse : L'eau dans les poumons peut provoquer des problèmes respiratoires qui se développent des heures plus tard, et une hypothermie peut également être présente. Toute victime de quasi-noyade doit être évaluée médicalement ; le skipper doit donc contacter le TMAS ou les garde-côtes.