Medizinische Notfälle auf See

Voraussetzungen

Bevor du die Yachtmaster-Offshore-Prüfung ablegst, musst du ein gültiges Erste-Hilfe-Zertifikat besitzen: das RYA First Aid Certificate, ein von der HSE anerkanntes Erste-Hilfe-am-Arbeitsplatz-Zertifikat oder STCW Elementary First Aid (oder höher). Wenn du das Zertifikat beruflich nutzen willst, brauchst du außerdem eine ML5- oder ENG1-Tauglichkeitsbescheinigung und STCW Elementary First Aid (alle fünf Jahre erneuern; für Fahrten in entlegene Gebiete wird Proficiency in Medical First Aid oder Medical Care empfohlen). Diese Lektion setzt voraus, dass du bereits Basis-Reanimation (CPR), die stabile Seitenlage und grundlegende Verbandtechniken beherrschst. Sie konzentriert sich darauf, was sich ändert, wenn Hilfe Stunden oder Tage entfernt ist: Einschätzung, Stabilisierung, Nutzung von Ferndiagnose-Beratung und Evakuierung.

Lernziele

Am Ende dieser Lektion solltest du in der Lage sein:

• Eine Primäruntersuchung (DRABC) und eine strukturierte Sekundäruntersuchung auf einer sich bewegenden Yacht durchzuführen.
• Starke Blutungen zu kontrollieren, einen Schock zu erkennen und zu behandeln und den Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung zu handhaben.
• Einen Herzinfarkt und einen Schlaganfall zu erkennen und die erste Hilfe dafür zu leisten.
• Unterkühlung, Seekrankheit und Dehydrierung, Verbrennungen, Knochenbrüche und Quetschverletzungen auf See zu behandeln.
• Patientendaten zu erheben und über die Küstenwache Telemedical Advice Services (TMAS) anzufordern.
• Die Yacht und die Crew auf eine Hubschrauberevakuierung (Medevac) vorzubereiten und die Alternativen zu kennen.
• Einen auf die Reise abgestimmten Medizinkasten zu planen, zu bestücken und zu warten sowie medizinische Aufzeichnungen zu führen.
• Die anderen häufigen Notfälle auf See zu erkennen und zu behandeln: Diabetes, Asthma, Bauchschmerzen, Ertrinken und Beinahe-Ertrinken, Hitzeerkrankungen, Kohlenmonoxidvergiftung und Augenverletzungen.

Zuordnung zum RYA-Lehrplan. Diese Lektion deckt die Lernziele des Yachtmaster-Offshore-Kurses zu medizinischen Notfällen auf See ab: Verunglückte stabilisieren, damit sie an Bord behandelt oder evakuiert werden können, und dabei Ferndiagnose-Beratung nutzen; Unterkühlung, Seekrankheit, Traumata, Herz-Ereignisse und Schlaganfälle auf See behandeln; Telemedical Advice Services kontaktieren und sich auf eine Hubschrauberevakuierung vorbereiten; sowie den Inhalt des Medizinkastens sachgerecht einsetzen, einschließlich der Verwaltung von Arzneimitteln. Sie baut auf dem Erste-Hilfe-Zertifikat auf, das für die Prüfung erforderlich ist (RYA First Aid, STCW Elementary First Aid oder gleichwertig).

Hinweis zur Prüfung. Der Prüfer erwartet ruhige, geordnete und sichere Reaktionen und wird dich fragen, was du in einer Situation tun würdest (ein Crewmitglied mit Kopfverletzung, eine verbrühte Hand, Brustschmerzen). Wichtiger als klinische Details ist, mit der Gefahr zu beginnen, dann Reaktion, Atemweg, Atmung und Kreislauf zu prüfen und zu beschreiben, wann du die Küstenwache rufst. Du sollst kein Arzt sein.

Der Kontext auf See

An Land erreicht ein Verunglückter mit einer schweren Verletzung innerhalb einer Stunde das Krankenhaus. Achtzig Seemeilen vor der Küste kann derselbe Verunglückte vier bis zwölf Stunden auf einen Hubschrauber warten, bei Entfernungen jenseits der Hubschrauberreichweite sogar Tage. Die Yacht bewegt sich, der Platz ist eng, es ist nass und möglicherweise kalt; der Ersthelfer wird womöglich auch an Deck gebraucht. Deshalb verschieben sich die Grundsätze:

• Stabilisierung vor endgültiger Behandlung. Dein Ziel ist es, den Verunglückten am Leben zu erhalten und eine Verschlechterung zu verhindern, nicht ihn zu heilen.
• Vorbeugung ist die beste Behandlung. Die meisten Verletzungen auf See entstehen durch Stürze von oben, Schläge durch den Baum, Winschen und Verbrennungen in der Pantry. Crew-Einweisungen, Haltegriffe, Pantry-Gurte und ein gerefftes Großsegel vor Einbruch der Dunkelheit verhindern mehr Schaden, als der Medizinkasten behandeln kann.
• Früh Rat einholen. Ärztliche Beratung per Funk ist kostenlos und rund um die Uhr verfügbar. Ein Arzt kann dir helfen zu entscheiden, ob du abdrehst, eine Evakuierung anforderst oder weitersegelst.
• Alles aufschreiben. Zeiten, Beobachtungen, Medikamente und Dosierungen. Die Aufzeichnungen helfen dem Arzt am Funk und später dem Krankenhaus.
• Der Skipper ist für die gesamte Crew verantwortlich, einschließlich der Sicherheit des Ersthelfers, der Navigation des Schiffes, während ein Verunglückter behandelt wird, und der Entscheidung, abzudrehen.

Primäruntersuchung: DRABC

Jede Einschätzung eines Verunglückten beginnt auf die gleiche Weise. Arbeite jeden Schritt ab und kläre jedes Problem, bevor du zum nächsten übergehst.

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1. Gefahr. Ist es sicher, sich zu nähern? An Bord einer Yacht: Ist der Baum gesichert, ist das Boot unter Kontrolle, steuert jemand, gibt es Gas oder Feuer? Sichere dich mit deinem Lifebelt. Verursache kein zweites Unglück.
2. Reaktion. Verwende AVPU: Alert (wach); reagiert auf Ansprache (Voice); reagiert auf Schmerzreiz (Pain); Unresponsive (nicht ansprechbar). Notiere die Stufe und die Uhrzeit.
3. Atemweg. Öffne den Atemweg. Wenn eine Wirbelsäulenverletzung möglich ist (Sturz, Schlag auf den Kopf), verwende den Esmarch-Handgriff (Unterkiefervorschub) statt des Kopfkippens und halte den Kopf in einer Linie.
4. Atmung. Sieh, horche und fühle maximal 10 Sekunden lang. Atmet die Person nicht normal, beginne mit der Wiederbelebung (30 Thoraxkompressionen zu 2 Beatmungen) und schicke jemanden, um einen Mayday-Ruf abzusetzen und den AED zu holen, falls er mitgeführt wird.
5. Kreislauf. Suche nach starken Blutungen und kontrolliere sie. Prüfe Pulsfrequenz und Pulsqualität.

Manche Protokolle verwenden für die nächste Phase ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure): D prüft den neurologischen Status (AVPU, Pupillen, Beweglichkeit der Gliedmaßen), und E bedeutet, den Körper freizulegen, um nach Verletzungen zu suchen, und dabei vor Kälte zu schützen. Lege auf einer Yacht jeweils nur einen kleinen Bereich frei und decke ihn wieder zu.

Sekundäruntersuchung

Sobald der Verunglückte stabil ist, führe eine Untersuchung von Kopf bis Fuß durch (Kopf, Hals, Brust, Bauch, Becken, Gliedmaßen, Rücken durch Rollen über die Längsachse, falls nötig) und erhebe die Vorgeschichte mit SAMPLE:

Erfasse die Vitalzeichen alle 15 Minuten, bei instabilem Zustand häufiger: Pulsfrequenz, Atemfrequenz, AVPU, Hautfarbe und Hauttemperatur und, falls die Ausrüstung vorhanden ist, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Körpertemperatur. Normale Werte für Erwachsene: Puls 60 bis 100, Atemfrequenz 12 bis 20 pro Minute, Sauerstoffsättigung 95 Prozent oder mehr. Der Verlauf ist wichtiger als ein einzelner Wert.

Starke Blutungen

Eine durchtrennte Arterie kann in wenigen Minuten tödlich sein. Handle schnell und in der richtigen Reihenfolge.

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1. Direkter Druck mit einer sterilen Wundauflage oder dem saubersten verfügbaren Material, mindestens 10 Minuten lang fest halten, ohne nachzusehen. Lege den Verunglückten hin.
2. Verband fest über die Auflage legen. Wenn Blut durchsickert, lege eine zweite Auflage obendrauf; die erste nicht entfernen.
3. Blutstillende Wundauflage (in eine tiefe Wunde gestopft) und Abbinder bei lebensbedrohlicher Blutung an einer Gliedmaße, die sich durch direkten Druck nicht stoppen lässt. Lege den Abbinder 5 bis 8 cm oberhalb der Wunde an, niemals über einem Gelenk, ziehe ihn so fest, bis die Blutung steht, und schreibe die Uhrzeit auf die Stirn des Verunglückten oder auf den Abbinder. Einmal angelegt, sollte er von medizinischem Fachpersonal entfernt werden.
4. Überwache auf Schock, halte die Person warm und nimm Kontakt zu TMAS auf.

Entferne niemals einen eingedrungenen Fremdkörper (einen Holzsplitter, einen tief im Gewebe steckenden Angelhaken, ein Metallstück): Er könnte die Wunde verschließen. Polstere um ihn herum und verbinde über der Polsterung.

Schock

Schock bedeutet, dass der Kreislauf die lebenswichtigen Organe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Ursachen sind Blutverlust (äußerlich oder innerlich, zum Beispiel durch einen Oberschenkelbruch oder eine geplatzte Milz), schwere Verbrennungen, Austrocknung durch anhaltendes Erbrechen, Herzinfarkt und Anaphylaxie.

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Behandlung: Behandle die Ursache (stille die Blutung), lege den Verunglückten flach hin, hebe die Beine an, sofern keine Bein- oder Beckenverletzung vorliegt, isoliere ihn vom kalten Deck mit Schlafmatten und Decken, lockere enge Kleidung, beruhige ihn und gib weder Essen noch Trinken (nur die Lippen befeuchten; später könnte eine Operation nötig sein). Überwache die Vitalzeichen alle 5 bis 10 Minuten und hole frühzeitig Rat bei TMAS ein: Ein Schock kann tödlich sein und ist ein häufiger Grund für eine Medevac. Wird der Verunglückte bewusstlos, atmet aber noch, lege ihn in die stabile Seitenlage (sofern keine Wirbelsäulenverletzung vermutet wird).

Wirbelsäulenverletzung

Vermute eine Wirbelsäulenverletzung nach einem Sturz vom Mast oder die Niedergangstreppe hinunter, nach einem Schlag des Baums gegen den Kopf oder bei jeder Person, die durch ein Trauma bewusstlos ist.

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• Bewege den Verunglückten nicht, es sei denn, er befindet sich in unmittelbarer Gefahr (Feuer, Wassereinbruch, Sinken) oder du musst ihn bewegen, um den Atemweg zu öffnen.
• Eine Person hält den Kopf in einer Linie, die Hände seitlich an den Ohren, so lange wie nötig.
• Ein improvisierter Halskragen lässt sich aus einem aufgerollten Handtuch oder einer SAM-Schiene herstellen, aber die manuelle Stabilisierung bleibt unverzichtbar.
• Wenn der Verunglückte gedreht werden muss (zum Erbrechen, um den Rücken zu untersuchen oder um eine Matratze darunterzuschieben), verwende das Rollen über die Längsachse mit mindestens drei Personen; die Person am Kopf gibt die Kommandos.
• Auf einer Yacht im Seegang verkeile den Verunglückten in einer Koje auf der Leeseite oder auf dem Kabinenboden mit Segelsäcken, Kissen und Leeseitentüchern, damit er nicht rollt.
• Nimm Kontakt zu TMAS auf und rechne mit einer Evakuierung. Die Hubschrauberwinsch mit einer Trage ist die übliche Methode.

Herzinfarkt (Myokardinfarkt)

Ein Herzinfarkt entsteht, wenn ein Blutgerinnsel eine Herzkranzarterie blockiert. Ältere Crewmitglieder, Raucher und Menschen mit einer Vorgeschichte von Herzkrankheiten sind am stärksten gefährdet, aber auch Stress, Kälte und Anstrengung auf einer Yacht können ihn auslösen.

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Erkennen: drückende, krampfartige Schmerzen in der Brustmitte, die länger als wenige Minuten andauern und oft in den linken Arm, Kiefer, Hals oder Rücken ausstrahlen; Schwitzen, blasse graue Haut; Übelkeit; Atemnot; ein Gefühl drohenden Unheils. Bei älteren Menschen, Frauen und Diabetikern können die Anzeichen milder sein: Atemnot und Schmerzen, die einem Sodbrennen ähneln.

Behandlung:

1. Setze den Verunglückten in die halb sitzende „W“-Position (Rücken gestützt, Knie angewinkelt); das entlastet das Herz.
2. Gib ein 300-mg-Aspirin zum langsamen Kauen, sofern keine Allergie besteht oder anderes angeraten wurde.
3. Falls der Verunglückte sein eigenes GTN-Spray hat, hilf ihm bei der Anwendung.
4. Gib Sauerstoff, falls vorhanden und du dafür ausgebildet bist.
5. Rufe sofort um Hilfe: Ein vermuteter Herzinfarkt rechtfertigt einen DSC-Notruf oder eine Dringlichkeitsmeldung und eine Medevac. TMAS wird Anweisungen geben.
6. Halte den AED bereit und unterweise zwei Crewmitglieder in der Wiederbelebung. Bricht der Verunglückte zusammen und atmet nicht normal, beginne mit der Wiederbelebung und verwende den AED.
7. Halte ihn ruhig und still; lass ihn nicht herumlaufen.

Angina pectoris, eine vorübergehende Verengung, die sich in Ruhe und nach GTN innerhalb weniger Minuten bessert, sollte trotzdem mit TMAS besprochen werden.

Schlaganfall

Ein Schlaganfall ist eine Blockade oder eine Blutung im Gehirn. Eine schnelle Behandlung im Krankenhaus verbessert das Ergebnis erheblich, daher sind das Erkennen und die frühzeitige Evakuierung entscheidend.

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Verwende FAST: Face (Gesicht: Bitte die Person zu lächeln; hängt eine Seite herab?), Arms (Arme: Kann sie beide Arme heben und halten?), Speech (Sprache: Ist sie verwaschen, oder kann sie nicht verstehen?), Time (Zeit: Notiere den Beginn der Symptome und rufe um Hilfe). Weitere Anzeichen: plötzliche starke Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Gleichgewichtsverlust, Sehstörungen.

Halte den Verunglückten in Ruhe mit leicht erhobenem Kopf und Oberkörper, gib nichts durch den Mund (das Schlucken kann beeinträchtigt sein) und achte auf den Atemweg: Wird er bewusstlos, lege ihn in die stabile Seitenlage mit der betroffenen Seite nach unten. Nimm sofort Kontakt zu TMAS auf; der Zeitpunkt des Beginns ist die wichtigste Information, die du geben kannst.

Weitere Erkrankungen auf See

Unterkühlung

Kaltes Wasser führt zu einem Wärmeverlust, der um ein Vielfaches schneller geht als bei Luft gleicher Temperatur. Bei 10 Grad kaltem Wasser kann der Kälteschock in den ersten Minuten tödlich sein, danach folgt innerhalb von 10 bis 30 Minuten das Versagen der Schwimmfähigkeit und anschließend die Unterkühlung.

Behandlung:

• Lagere den Verunglückten möglichst waagerecht, um einen Blutdruckabfall zu vermeiden (Kreislaufkollaps bei der Rettung).
• Behandle ihn schonend; grobes Anfassen eines schwer unterkühlten Verunglückten kann Kammerflimmern auslösen.
• Schütze ihn vor dem Wind, entferne nasse Kleidung vorsichtig (schneide sie auf) und isoliere ihn mit trockener Kleidung, Schlafsack und einem Überlebenssack, mit Isolierung darunter.
• Leichte Fälle, die wach sind und zittern, können warme, süße Getränke (kein Alkohol) bekommen, und man sollte sie aktiv wieder aufwärmen.
• Mittlere und schwere Fälle: keine Getränke, kein Reiben der Gliedmaßen, kein heißes Bad. Wärme nur auf den Rumpf auftragen (Achselhöhlen, Brust, Leistenbeuge) und den Körper langsam wieder aufwärmen lassen, um den „Afterdrop“ zu vermeiden, bei dem das kalte Blut aus den Gliedmaßen in den Kern zurückströmt.
• Kontrolliere bei schweren Fällen eine volle Minute lang die Atmung; fehlt sie, beginne mit der Wiederbelebung und fordere dringend Hilfe an. „Niemand ist tot, solange er nicht warm und tot ist.“

Seekrankheit und Dehydrierung

Seekrankheit wird oft unterschätzt, aber tagelanges Erbrechen führt zu Dehydrierung, niedrigem Blutzucker, Erschöpfung und Urteilsverlust, und seekranke Crewmitglieder laufen Gefahr, über Bord zu gehen. Beginne vor dem Auslaufen mit der Medikation (Scopolamin-Pflaster oder -Tabletten, Cinnarizin; auf Müdigkeit und Gegenanzeigen achten), halte Betroffene an Deck, an der frischen Luft, den Blick zum Horizont gerichtet, idealerweise am Ruder, warm und mit angelegtem Lifebelt. Gib kleine, häufige Schlucke Wasser oder orale Rehydrationssalze und einfache Nahrung wie Cracker. Überwache Urinmenge und -farbe: Dunkler, seltener Urin bedeutet Dehydrierung. Anhaltendes Erbrechen (mehr als 24 bis 48 Stunden) erfordert Rat von TMAS; Ondansetron oder verschriebene Injektionen können empfohlen werden.

Verbrennungen und Verbrühungen

Verbrühungen in der Pantry sind häufig. Kühle die Stelle mindestens 20 Minuten lang mit sauberem, kühlem Wasser (Meerwasser, falls Süßwasser knapp ist), entferne Schmuck und lose Kleidung, sofern sie nicht festklebt, und decke die Stelle locker mit Frischhaltefolie oder einem Brandwundenverband ab. Platze keine Blasen und trage keine Cremes auf. Verbrennungen, die größer sind als die Handfläche des Verunglückten am Rumpf, oder jede Verbrennung an Gesicht, Händen, Füßen, Genitalien oder Atemwegen erfordern Rat von TMAS. Achte auf Schock: Große Verbrennungen verlieren schnell Flüssigkeit.

Knochenbrüche und Verrenkungen

Ruhigstelle die Verletzung in der Lage, in der du sie vorfindest, mit einer SAM-Schiene, Polstermaterial und Binden, und prüfe dann alle 15 Minuten die Durchblutung unterhalb der Verletzung (Farbe, Wärme, Kapillarfüllzeit). Ein Oberschenkelbruch kann innerlich einen Liter oder mehr Blut verlieren, achte daher auf Schock. Binde einen verletzten Arm an den Körper; binde ein verletztes Bein an das gesunde. Versuche nicht, eine Verrenkung einzurenken, es sei denn, TMAS rät dazu.

Quetschverletzungen

Eine Hand, die in einer Winsch gequetscht wurde, oder ein Bein, das von einer herabgefallenen Rundhölzer eingeklemmt wurde, kann beim Befreien Giftstoffe aus dem geschädigten Muskel freisetzen. Bei einer kurzen Einklemmung befreie sofort; bei einer längeren Einklemmung (über 15 Minuten) hole nach Möglichkeit vor dem Befreien Rat von TMAS ein.

Kopfverletzungen

Jede Kopfverletzung mit Bewusstlosigkeit, Verwirrtheit, Erbrechen, ungleichen Pupillen, Flüssigkeit aus Ohren oder Nase oder sich verschlechterndem AVPU erfordert Rat von TMAS und wahrscheinlich eine Evakuierung. Überwache AVPU alle 15 Minuten. Gib keine beruhigenden Medikamente.

Anaphylaxie

Eine schwere allergische Reaktion (auf einen Stich, ein Lebensmittel oder ein Medikament) verursacht Schwellungen von Gesicht und Rachen, Giemen, einen großflächigen Hautausschlag und Kollaps. Verwende sofort den Adrenalin-Autoinjektor des Verunglückten in den äußeren Oberschenkel, rufe um Hilfe (DSC-Notruf und Mayday, wenn die Atmung beeinträchtigt ist), setze ihn auf, wenn das Atmen schwerfällt, oder lege ihn mit hochgelagerten Beinen flach, wenn er kreislaufschwach ist, und gib nach 5 Minuten eine zweite Dosis, falls keine Besserung eintritt. Jeder Fall erfordert eine Evakuierung, da die Symptome Stunden später zurückkehren können.

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Diabetes

Ein diabetisches Crewmitglied, das Insulin nimmt, kann nach einer verpassten Mahlzeit, Seekrankheit oder harter Anstrengung eine Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) erleiden; die Anzeichen sind Verwirrtheit, Schwitzen, Zittern, Aggressivität, blasse Haut und Schläfrigkeit. Gib 15 bis 20 g schnellen Zucker (Traubenzucker-Tabletten, ein zuckerhaltiges Getränk, Gummibärchen), wenn die Person schlucken kann, danach einen länger wirkenden Snack (Kekse, ein Sandwich), sobald sie sich erholt. Ist sie schläfrig und kann nicht sicher schlucken, gib nichts in den Mund: Lege sie in die stabile Seitenlage und rufe um Hilfe. Jeder mit Diabetes sollte den Skipper vor der Reise informieren, ausreichend Insulin dabeihaben, das kühl gelagert wird, und ein Blutzuckermessgerät mitführen. Anhaltendes Erbrechen erschwert die Einstellung, daher ist Seekrankheit bei einem Diabetiker ein Grund, TMAS frühzeitig anzurufen.

Asthma

Hilf dem Verunglückten, sich aufrecht und leicht nach vorn gebeugt hinzusetzen, und lass ihn sein eigenes Bedarfsspray (meist blau) mit einem Spacer verwenden, falls vorhanden: jeweils einen Hub, bis zu zehn Hübe, mit 30 bis 60 Sekunden Abstand zwischen den Hüben. Bessert sich der Zustand nach einigen Minuten nicht, kann er nicht mehr in ganzen Sätzen sprechen oder wird erschöpft oder blau, handelt es sich um einen schweren Anfall, der dringende Hilfe erfordert. Kalte Luft, Anstrengung, Rauch und Angst können Anfälle auslösen; Seenebel und Dieselabgase in der Kabine sind auf Yachten häufige Ursachen.

Bauchschmerzen, Blinddarmentzündung und Infektion

Starke oder zunehmende Bauchschmerzen, besonders mit Fieber, Erbrechen, einem steifen Bauch oder Schmerzen, die in den rechten Unterbauch wandern, können eine Blinddarmentzündung oder einen anderen chirurgischen Notfall bedeuten. Halte den Verunglückten in Ruhe, nichts durch den Mund, erfasse Temperatur und Puls und hole frühzeitig Rat von TMAS ein. Gib ohne Rücksprache keine Abführmittel oder starken Schmerzmittel. Wunden sollten gereinigt, bei sauberer und flacher Verletzung mit Wundpflaster verschlossen und auf Infektionen beobachtet werden: Eine sich ausbreitende Rötung, Schwellung, Wärme, Eiter oder Fieber erfordert Antibiotika unter Anleitung von TMAS. Salzwasser-Furunkel und wunde Stellen sind auf See häufig.

Ertrinken und Beinahe-Ertrinken

Nach jedem Untertauchen, das eine Rettung erforderlich machte, auch wenn sich der Verunglückte erholt zu haben scheint, ist mit Wasser in der Lunge, Erbrechen und später mit Atemproblemen zu rechnen. Öffne den Atemweg, prüfe die Atmung und gib, falls sie fehlt, zuerst fünf Rettungsbeatmungen, dann Wiederbelebung mit 30 Kompressionen zu 2 Beatmungen, denn Ertrinken ist ein Problem der Atmung. Behandle auf Unterkühlung und hole ärztlichen Rat für jeden Beinahe-Ertrinkungsfall ein, da Folgeprobleme Stunden später auftreten können.

Hitzeerkrankungen und Sonne

Hitzeerschöpfung (starkes Schwitzen, blasse klamme Haut, Kopfschmerzen, Krämpfe, Übelkeit) spricht auf Schatten, Abkühlung, Ruhe und Flüssigkeit an. Hitzschlag (heiße trockene Haut, Verwirrtheit, Kollaps) ist lebensbedrohlich und erfordert schnelle Abkühlung mit nassen Laken, Fächeln und sofortige Hilfe. Beuge beidem vor mit Hut, Schatten, Sonnencreme und Trinkwasser, besonders auf Ozeanpassagen, wo auf eine ruhige, heiße Wetterphase schnell Sonnenbrand, Dehydrierung und Hitze folgen können.

Kohlenmonoxid

Benzingeneratoren, Gasheizungen und Motoren können Kohlenmonoxid erzeugen, das geruch- und farblos ist. Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Verwirrtheit und Schläfrigkeit bei mehreren Crewmitgliedern gleichzeitig, besonders nachdem ein Herd oder eine Heizung in einer geschlossenen Kabine lief, sollten dich dazu bringen, es zu vermuten. Bringe alle sofort an die frische Luft, schalte die Quelle ab, gib Sauerstoff, falls vorhanden, und hole ärztlichen Rat ein. Installiere einen Kohlenmonoxidmelder für Boote.

Augenverletzungen

Bei einem Chemikalienspritzer spüle mindestens 10 bis 20 Minuten lang mit sauberem Wasser und halte dabei das Augenlid offen. Bei einem festsitzenden Fremdkörper oder einer durchdringenden Verletzung reibe nicht und entferne ihn nicht. Decke beide Augen locker mit einer Kompresse ab (die Augen bewegen sich gemeinsam, daher schont das Abdecken nur eines Auges das verletzte nicht) und hole Rat von TMAS ein. Sonnenbrillen, Schutzbrillen und Vorsicht beim Spleißen, bei Messerarbeiten und mit Signalraketen verhindern die meisten Augenverletzungen.

Telemedical Advice Services (TMAS)

In britischen Gewässern holst du ärztlichen Rat per Funk ein, indem du die HM Coastguard anrufst. Die Küstenwache verbindet dich mit einem Arzt (in Großbritannien über den TMAS-Dienst) und bleibt in der Leitung, sodass die SAR-Kräfte bereits alarmiert sind, falls eine Evakuierung nötig wird. Andere Länder haben eigene TMAS-Dienste (zum Beispiel CIRM in Italien und das CCMM in Toulouse für französische Gewässer); sie sind im ALRS Volume 1 und im Almanach aufgeführt.

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So rufst du an

• Lebensbedrohlich: DSC-Notruf und Mayday auf Kanal 16.
• Dringend, aber nicht unmittelbar lebensbedrohlich: DSC-Dringlichkeitsmeldung und „PAN-PAN MEDICO“ auf Kanal 16 (oder ein Telefonanruf bei der Küstenwache). Die Küstenwache schaltet dich auf einen Arbeitskanal um.
• Jenseits der UKW-Reichweite: Satellitentelefon (die Nummer der MRCC vor dem Auslaufen einprogrammieren), Inmarsat C oder MF/HF-Funk.

Bevor du anrufst, bereithalten

Schreibe die Ratschläge auf, wiederhole sie zur Bestätigung und dokumentiere jedes verabreichte Medikament (Name, Dosis, Uhrzeit, Verabreichungsweg). Vereinbare, wann du mit aktualisierten Beobachtungen zurückrufst.

Evakuierung

Der Skipper, die Küstenwache und der TMAS-Arzt entscheiden gemeinsam, ob man weitersegelt, den nächstgelegenen Hafen ansteuert, sich mit einem Rettungsboot oder Schiff trifft oder einen Hubschrauber anfordert. Zu den Faktoren gehören der Zustand und die Entwicklung des Verunglückten, Entfernung und Zeit bis zum Hafen, Wetter und Seegang, Tageslicht, die Reichweite des Hubschraubers und die Frage, ob die Yacht eine sichere Plattform für die Winschung bieten kann.

Die Küstenwachhubschrauber des Vereinigten Königreichs (Sikorsky S-92 und AW189) können etwa 200 Seemeilen oder mehr vor der Küste operieren, doch eine Hi-Line-Übergabe an eine stampfende Yacht mit hoher Takelage bei Windstärke 6 ist für alle Beteiligten mit hohem Risiko verbunden. Oft ist die beste Lösung, mit bester Fahrt auf die Küste zuzuhalten, während der Hubschrauber alarmiert wird, und so seinen Flug zu verkürzen, oder den Verunglückten zuerst auf ein RNLI-Seenotrettungsboot mit Allwetterfähigkeit zu übergeben.

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Vorbereitung auf eine Hubschrauberübergabe

1. Die Küstenwache wird dich über einen Arbeitskanal informieren, und das Luftfahrzeug wird dich über UKW rufen (meist zuerst auf Kanal 16, dann auf einem Arbeitskanal wie Kanal 67).
2. Räume das Deck von losem Zubehör frei: Fallen, Schoten, Flaggen, Kissen, Sonnensegel und das Dinghi. Der Abwind ist heftig und der Lärm macht Sprechen unmöglich, daher unterweise die Crew in Handzeichen, bevor das Luftfahrzeug eintrifft.
3. Hole das Großsegel ein und sichere es; bringe die Vorsegel weg. Der Pilot wird meist bitten, mit gleichmäßiger Geschwindigkeit gegen den Wind auf einem bestimmten Kurs zu motoren, oder gelegentlich mit dem Wind 30 Grad an Backbord, damit der Pilot (der rechts sitzt) dich sehen kann.
4. Alle an Deck tragen eine Schwimmweste und sind eingehakt; keine losen Mützen.
5. Der Verunglückte sollte mit Dokumenten, der Krankenakte und allen Medikamenten in einem wasserdichten Beutel bereitliegen.
6. Häufig lässt der Hubschrauber eine Hi-Line herab: ein beschwertes Seil mit einer Sollbruchstelle. Lass es zuerst das Wasser oder das Boot berühren, um statische Elektrizität abzuleiten. Ein Crewmitglied nimmt die Hi-Line auf und legt sie in einen Eimer, wobei es sie vom Rigg fernhält, während der Windenmann oder die Trage herabgelassen wird. Binde die Hi-Line niemals am Boot fest. Muss das Luftfahrzeug sich lösen, muss es frei sein.
7. Berühre das Windenseil und den Haken erst, nachdem sie sich auf dem Boot oder im Wasser geerdet haben. Befestige das Seil an nichts auf der Yacht.
8. Befolge die Anweisungen des Windenmanns genau.
9. Bei schwerer See oder hoher Takelage kann der Pilot darum bitten, den Verunglückten aus der Rettungsinsel oder dem achtern geschleppten Dinghi oder sogar aus dem Wasser zu übernehmen.

Durchgearbeitetes Beispiel: Sturz, 80 Seemeilen vor der Küste

Am zweiten Tag einer Passage von Falmouth nach La Coruña wird die Yacht von einer Welle hochgeworfen, und ein Crewmitglied stürzt vom Kartentisch auf den Kabinenboden. Sie ist bewusstlos, und ihr Unterschenkel ist offensichtlich deformiert. Die See ist mäßig, der Wind Stärke 5.

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1. Erste Entscheidung des Skippers: Bringe die Yacht auf einen angenehmen Kurs, reffe und bestimme einen Rudergänger. Schicke ein Crewmitglied zur Unterstützung.
2. Primäruntersuchung: Gefahr (lose Gegenstände sichern), Reaktion (reagiert nicht auf Ansprache, stöhnt bei Schmerzreiz: AVPU P), Atemweg (Esmarch-Handgriff, Kopf wegen des Sturzes in einer Linie gehalten), Atmung normal mit 18 pro Minute, Kreislauf: Puls 96, eine Kopfschwarte-Wunde blutet mäßig (direkter Druck).
3. Stabilisieren: Ein Crewmitglied hält den Kopf; ein Druckverband kommt auf die Kopfschwarte; das Bein wird in der vorgefundenen Lage mit SAM-Schienen und Polstermaterial geschient; sie wird mit Schlafsäcken isoliert und mit Segelsäcken an Ort und Stelle verkeilt.
4. Sekundäruntersuchung und SAMPLE, sobald sie zu sich kommt: verwirrt, klagt über Kopfschmerzen und Beinschmerzen; keine Allergien, nimmt keine Medikamente.
5. Kontakt: Außerhalb der UKW-Küstenstationsreichweite ruft der Skipper das MRCC Falmouth per Satellitentelefon mit einer Pan-Pan-Medico-Meldung an. Die Küstenwache stellt die Verbindung zum TMAS-Arzt her.
6. Entscheidung: Der Arzt ist besorgt wegen der Kopfverletzung mit Bewusstlosigkeit und empfiehlt eine Evakuierung. Das MRCC alarmiert einen Hubschrauber, der die Yacht veranlasst, sich etwa 20 Meilen an die Küste heranzuarbeiten. Der Skipper motort mit bester Geschwindigkeit nach Norden.
7. Vorbereiten: Deck freiräumen, Crew in das Hi-Line-Verfahren einweisen, Verunglückten verpacken, medizinisches Protokoll schreiben.
8. Überwachen und dokumentieren: AVPU, Puls, Atmung und Durchblutung des Beins alle 15 Minuten bis zur Übergabe.

Der Medizinkasten

Der Kasten muss zur Länge und Abgelegenheit der Reise, zu den Krankengeschichten der Crew und zu den Fähigkeiten der Personen an Bord passen. Handelsschiffe folgen den Vorschriften der MCA (Merchant Shipping and Fishing Vessels (Medical Stores) Regulations; Kategorie A für die abgelegensten Reisen, B für Reisen bis 150 Seemeilen von einem sicheren Hafen entfernt, C für die Küstenfahrt; die genauen Definitionen entnimmst du der aktuellen MCA-Leitlinie). Eine Yacht, die auf Hochsee geht, sollte Kategorie B als Vorbild nehmen und ihre Medikamentenliste von einem Arzt prüfen lassen.

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Praktische Hinweise:

• Packe in wasserdichte, beschriftete Beutel nach Verwendungszweck (Blutung, Verbrennungen, Knochenbrüche, Medikamente), damit ein Crewmitglied das Richtige schnell findet.
• Führe die Medikamentenliste, einen Dosierungsleitfaden und ein umfassendes Handbuch wie den Ship Captain's Medical Guide mit.
• Bitte jedes Crewmitglied, vor der Reise Erkrankungen, Medikamente und Allergien anzugeben (vertraulich gegenüber dem Skipper) und genug eigene Medikamente mitzubringen, dazu einen Vorrat.
• Prüfe vor jeder Saison die Verfallsdaten. Verschreibungspflichtige und betäubungsmittelpflichtige Arzneimittel müssen weggeschlossen und in einem Register erfasst werden.
• Ein AED wird immer üblicher und lohnt sich auf langen Passagen. Halte ihn trocken, prüfe Batterie und Elektroden auf Verfallsdaten und wisse, wo er verstaut ist.

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Bild: Infrogmation, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Kenne den Kasten, bevor du ihn brauchst: Halte zu Beginn jeder Passage eine Einweisung in den Medizinkasten ab.

Medikamente: Verwaltung von Arzneimitteln

Ein Skipper, der einen Medizinkasten mit Arzneimitteln mitführt, trägt eine ernste Verantwortung. Halte dich an diese Regeln.

• Verwende nur, was der Leitfaden des Kastens und der TMAS-Arzt empfehlen. Gib die Dosis, den Verabreichungsweg und das Intervall, die empfohlen werden, und trage sie mit Uhrzeit, Dosis und Wirkung in das Medizinprotokoll ein.
• Prüfe zuerst auf Allergien und Wechselwirkungen. Frage nach Allergien, aktueller Medikation und Schwangerschaft. Gib kein Aspirin an jemanden mit einer Allergie dagegen oder mit einer aktiven Blutung oder einem Magengeschwür.
• Häufige Beispiele. Paracetamol 500 mg bis 1 g alle 4 bis 6 Stunden, höchstens 4 g in 24 Stunden, gegen Schmerzen und Fieber. Ibuprofen mit Nahrung, zu vermeiden bei Asthmatikern, die darauf empfindlich reagieren, bei Dehydrierung sowie bei Nieren- oder Magenerkrankungen. Antihistaminikum bei leichten allergischen Reaktionen. Orale Rehydrationssalze bei Dehydrierung. Antiemetika bei schwerer Seekrankheit. Stärkere Schmerzmittel und Antibiotika nur auf ärztlichen Rat.
• Betäubungsmittel. Starke Schmerzmittel wie Morphin unterliegen der Betäubungsmittelpflicht; eine Yacht darf sie normalerweise nicht ohne ärztliche Verschreibungsbefugnis mitführen. Ein Arzt wird dir sagen, was der Kasten enthalten darf.
• Lagerung und Verfall. Bewahre Arzneimittel kühl, trocken und gesichert auf und prüfe sie jede Saison. Entsorge abgelaufene Medikamente über eine Apotheke.
• Alles dokumentieren. Das Medizinprotokoll sollte festhalten, wer, was, wann, wie viel, auf welchem Weg und mit welchem Ergebnis.

Tod auf See und Pflichten des Skippers

Stirbt ein Verunglückter, melde dies sofort der Küstenwache, bewege die Leiche nicht unnötig, notiere Uhrzeit und Umstände und befolge die Anweisungen der Küstenwache, wo du anlegen sollst. In britischen Gewässern werden Polizei und Gerichtsmediziner eingeschaltet, und die Küstenwache oder die Hafenbehörde organisiert die Ankunft. Bewahre das Logbuch und die medizinischen Aufzeichnungen auf: Sie werden benötigt. Sorge für das Wohlergehen der Crew: Schock und Trauer betreffen das gesamte Boot, und Skipper sollten dafür sorgen, dass die Crew Zeit zum Reden und zum Ausruhen hat.

Häufige Fehler

• Mit der Behandlung der Verletzung beginnen, bevor Gefahr und Atemweg geprüft sind. Immer zuerst DRABC.
• Einen vermutlich wirbelsäulenverletzten Verunglückten unnötig bewegen.
• Einen schwer unterkühlten Verunglückten zu schnell wieder aufwärmen, Gliedmaßen reiben oder einer schläfrigen Person heiße Getränke geben.
• Zu spät um Rat fragen. TMAS ist kostenlos, und die Küstenwache hört lieber früh davon.
• Schlechte Aufzeichnungen: Uhrzeiten von Beobachtungen und Medikamenten nicht notieren, obwohl Arzt und Krankenhaus sie brauchen.
• Die Hi-Line an der Yacht festbinden oder das Windenseil ergreifen, bevor es geerdet ist.
• Seekrankheit auf die leichte Schulter nehmen. Ein dehydriertes, erschöpftes Crewmitglied ist eine Gefahr für sich selbst und für das Boot.
• Ein Kasten, den niemand benutzen kann: abgelaufene Medikamente, kein Inventar, Gegenstände in einem Spind vergraben.
• Vergessen, das Boot zu segeln: Der Skipper muss an Deck jemanden verantwortlich halten.
• Medikamente geben, ohne Allergien oder Dosis zu prüfen, oder ohne Uhrzeit und Menge zu notieren.
• Vor dem Auslaufen nicht nach der medizinischen Vorgeschichte der Crew fragen, sodass Diabetes, Asthma, Allergien und Herzerkrankungen erst im Notfall entdeckt werden.

Zusammenfassung

• Auf See sind Helfer Stunden entfernt: Ziel ist es, zu stabilisieren und eine Verschlechterung zu verhindern, und frühzeitig ärztlichen Rat einzuholen.
• Primäruntersuchung DRABC, danach Sekundäruntersuchung mit SAMPLE und regelmäßig dokumentierten Vitalzeichen.
• Starke Blutungen mit direktem Druck kontrollieren, dann Verband, blutstillende Wundauflage und bei lebensbedrohlichen Gliedmaßenblutungen Abbinder.
• Schock früh erkennen und behandeln: flach lagern, Beine hochlagern, warm halten, nichts durch den Mund.
• Wirbelsäulenverletzte nicht bewegen, sofern keine Gefahr besteht; rolle mit drei Personen über die Längsachse.
• Herzinfarkt: W-Position, Aspirin 300 mg zum Kauen, GTN, falls verschrieben, Hilfe rufen, AED bereithalten. Schlaganfall: FAST anwenden und die Uhrzeit notieren.
• TMAS über die Küstenwache anfordern (Pan-Pan Medico oder Mayday), mit vorbereiteten Patientendaten.
• Für eine Hubschrauberevakuierung das Deck freiräumen, die Crew einweisen, die Hi-Line niemals festbinden und das Seil sich erden lassen, bevor man es berührt.
• Einen Medizinkasten führen, der zur Reise passt, ihn warten und ein medizinisches Protokoll führen.

Verständnisfragen

1. Wofür steht AVPU und warum notierst du es mit der Uhrzeit?

Antwort: Alert (wach), reagiert auf Ansprache (Voice), reagiert auf Schmerzreiz (Pain), Unresponsive (nicht ansprechbar). Die Aufzeichnung mit Uhrzeit zeigt, ob sich das Bewusstsein des Verunglückten verbessert oder verschlechtert, was für TMAS eine entscheidende Information ist.

1. Ein Crewmitglied hat eine tiefe Schnittwunde am Unterarm von einem gebrochenen Winschhebel, und Blut spritzt heraus. Was tust du?

Antwort: Übe festen direkten Druck mit einer sterilen Wundauflage aus und lege den Verunglückten hin. Halte den Druck mindestens 10 Minuten lang und verbinde danach fest, wobei du oben weitere Auflagen anbringst, falls es durchblutet. Lässt sich die Blutung nicht kontrollieren, packe eine blutstillende Wundauflage ein und lege einen Abbinder 5 bis 8 cm oberhalb der Wunde an, und notiere die Uhrzeit. Behandle auf Schock und fordere ärztlichen Rat an.

1. Nenne vier Anzeichen eines Schocks.

Antwort: Beliebige vier von: blasse, kalte, klamme Haut; schneller schwacher Puls; schnelle, flache Atmung; Schwitzen; Durst; Übelkeit; Angst oder Verwirrtheit; Kapillarfüllzeit über 2 Sekunden; graublaue Lippen.

1. Wie behandelst du einen vermuteten Herzinfarkt an Bord?

Antwort: Setze den Verunglückten in die halb sitzende W-Position, gib 300 mg Aspirin zum Kauen (sofern keine Allergie besteht), hilf bei seinem eigenen GTN-Spray, gib Sauerstoff, falls verfügbar, rufe um Hilfe (DSC-Notruf und Mayday oder Pan-Pan Medico über die Küstenwache), halte ihn in Ruhe, halte den AED bereit und sei auf eine Wiederbelebung vorbereitet.

1. Was ist der „Afterdrop“ und wie vermeidest du ihn?

Antwort: Ein weiterer Abfall der Körperkerntemperatur und das Risiko eines Herzstillstands, wenn beim schnellen Wiedererwärmen kaltes Blut aus den Gliedmaßen in den Kern zurückströmt. Vermeide ihn, indem du mittelschwer und schwer unterkühlte Verunglückte langsam wieder aufwärmst, Wärme nur auf den Rumpf aufträgst, Gliedmaßen nicht reibst und keine heißen Bäder verwendest, und schonend mit ihnen umgehst.

1. Wie erhältst du ärztlichen Funkrat in britischen Gewässern?

Antwort: Rufe die HM Coastguard: über DSC-Notruf und Mayday, wenn es lebensbedrohlich ist, oder über DSC-Dringlichkeitsmeldung und Pan-Pan Medico (oder Telefon), wenn es dringend ist. Die Küstenwache verbindet dich mit einem TMAS-Arzt. Jenseits der UKW-Reichweite nutzt du Satellitentelefon, Inmarsat C oder MF/HF.

1. Welche Informationen solltest du vor einem TMAS-Anruf vorbereiten?

Antwort: Schiffsname, Position, Kurs, Geschwindigkeit und Entfernung zum Hafen; Alter, Geschlecht und Gewicht des Verunglückten; was passiert ist und wann; Symptome und Befunde; Vitalzeichen mit Uhrzeiten; Krankengeschichte, Medikamente und Allergien; bisher gegebene Behandlung; und der Inhalt deines Medizinkastens.

1. Warum darf die Hi-Line bei einer Hubschrauberevakuierung niemals an der Yacht festgebunden werden?

Antwort: Muss der Hubschrauber sich plötzlich lösen, könnte eine festgebundene Leine die Yacht zum Kentern bringen, die Winsch des Luftfahrzeugs beschädigen oder das Seil reißen lassen, und so beide Besatzungen gefährden. Die Hi-Line wird nur von Hand gehalten und aufgeschossen.

1. Wofür steht FAST bei der Erkennung eines Schlaganfalls?

Antwort: Face (Gesicht: einseitig hängend), Arms (Arme: ein Arm schwach oder sinkt ab), Speech (Sprache: verwaschen oder verwirrt), Time (Zeit: Beginn notieren und sofort um Hilfe rufen).

1. Ein Crewmitglied hat auf der Passage 36 Stunden lang erbrochen und produziert nur wenig dunklen Urin. Welche Risiken bestehen und was tust du?

Antwort: Dehydrierung, Elektrolytstörung, Erschöpfung und eingeschränktes Urteilsvermögen, mit erhöhtem Risiko für Verletzungen oder ein Überbordgehen. Halte die Person warm, sicher und eingehakt, gib kleine, häufige Schlucke oraler Rehydrationssalze, dokumentiere Flüssigkeitsaufnahme und Urinausscheidung und hole Rat von TMAS ein; verschreibungspflichtige Antiemetika oder eine Evakuierung können nötig sein.

1. Ein Crewmitglied mit insulinpflichtigem Diabetes wird nach einer verpassten Mahlzeit schwitzig, verwirrt und zittrig. Was tust du?

Antwort: Vermute eine Hypoglykämie. Kann die Person schlucken, gib schnellen Zucker (Traubenzucker-Tabletten oder ein zuckerhaltiges Getränk), danach einen länger wirkenden Snack, sobald sie sich erholt, und prüfe den Blutzucker erneut. Wird sie schläfrig und kann nicht schlucken, lege sie in die stabile Seitenlage, gib nichts in den Mund und rufe um Hilfe.

1. Du rettest eine Person aus dem Wasser, die sich nach einer Zeit des Untertauchens vollständig erholt zu haben scheint. Warum suchst du trotzdem ärztlichen Rat?

Antwort: Wasser in der Lunge kann Atemprobleme verursachen, die sich erst Stunden später entwickeln, und auch eine Unterkühlung kann vorliegen. Jeder Beinahe-Ertrinkungsfall sollte ärztlich untersucht werden, daher sollte der Skipper TMAS oder die Küstenwache kontaktieren.