Medizinische Versorgung auf See – Telemedizin, Erste Hilfe & Medizinkasten

Voraussetzungen

Dies ist eine Lektion für den Yachtmaster Ocean. Bevor du anfängst, solltest du:

• Das Yachtmaster Offshore Certificate of Competence besitzen (oder ein gleichwertiges Zertifikat).
• Ein gültiges Erste-Hilfe-Zertifikat besitzen (RYA First Aid oder ein gleichwertiger eintägiger Kurs). Ein gültiges Erste-Hilfe-Zertifikat ist für eine kommerzielle Zulassung erforderlich. Für Ozeanpassagen wird jedoch ein umfangreicherer Kurs dringend empfohlen: der STCW Elementary First Aid oder besser die MCA-Kurse Medical First Aid oder Medical Care Aboard Ship (Proficiency in Medical Care).
• Mit der primären Untersuchung (DR ABC), CPR, der stabilen Seitenlage, der Blutstillung, Schock, Unterkühlung und Seekrankheit aus dem RYA-First-Aid-Lehrplan vertraut sein.
• Wissen, wie man einen Pan-Pan-Medico- oder Mayday-Funkspruch absetzt und wie man eine Küstenwache bzw. ein MRCC kontaktiert (SRC-Lehrplan). Außerdem solltest du wissen, wie die Weitbereichskommunikation funktioniert (siehe die Lektion Long-Range Communications).

Diese Lektion ersetzt kein praktisches medizinisches Training. Ihr Zweck ist es, dem Ozean-Skipper das Wissen zu geben, um sich vorzubereiten, gute Entscheidungen zu treffen und effektiv mit einem Arzt an Land zusammenzuarbeiten.

Lernziele

Am Ende dieser Lektion kannst du:

• Erklären, wie sich die medizinische Versorgung auf einem Ozeanpassagen von der Erste Hilfe an der Küste unterscheidet und welche zusätzliche Kompetenz der Skipper braucht.
• Eine Hochsee-Notfallapotheke zusammenstellen, lagern und verwalten, einschließlich ihrer Aufzeichnungen.
• Eine telemedizinische Beratung mit einem TMAS-Arzt vorbereiten und durchführen, mit einem strukturierten Bericht.
• Typische Probleme auf dem Ozean behandeln: Wundinfektionen, zahnmedizinische Notfälle, Seekrankheit und Dehydrierung, Traumata und psychische Krisen.
• Klare Kriterien anwenden, um zwischen Behandlung an Bord, Kursänderung und Evakuierung zu entscheiden.
• Die wichtigsten medizinischen Notfälle erkennen und bis zum Eintreffen von Hilfe behandeln (Brustschmerz, Schlaganfall, Anaphylaxie, diabetische Notfälle, Sepsis, akutes Abdomen).
• Eine verletzte Person auf den Hubschrauber oder die Übergabe an ein anderes Schiff vorbereiten.

Abgedeckte Punkte des RYA-Yachtmaster-Ocean-Lehrplans: medizinische Versorgung auf See für den Ozean-Skipper, also Zusammensetzung und Verwaltung der Notfallapotheke; telemedizinische Beratung und funkmedizinische Verfahren; Beurteilung, Überwachung und Dokumentation eines Verletzten; Behandlung der häufigen und schweren Erkrankungen und Verletzungen auf langen Passagen; zahnmedizinische und psychische Probleme sowie die Entscheidung zwischen Behandlung, Kursänderung und Evakuierung. Die Lektion baut auf dem RYA-First-Aid-Zertifikat auf (eine Voraussetzung für die praktische Prüfung) und ergänzt die Offshore-Lektion zu medizinischen Notfällen.

Was der Prüfer erwartet: Im mündlichen Teil der Ocean-Prüfung wirst du vielleicht gefragt: „Was würdest du tun, wenn ein Crewmitglied 800 Meilen vom Land entfernt starke Bauchschmerzen bekommt?“ oder „Was ist in deiner Notfallapotheke, und wen würdest du anrufen?“ Eine gute Antwort folgt dieser Struktur: DR ABC, Vitalzeichen, Anruf bei TMAS mit einem SBAR-Bericht, Behandlung nach Anweisung, Dokumentation, erneute Beurteilung und dann die Entscheidung über Kursänderung oder Evakuierung. Der Prüfer erwartet eine ruhige, organisierte und sicherheitsbewusste Antwort, keine Diagnose.

Wichtig: Dosierungen und Medikamentennamen in dieser Lektion dienen der Orientierung und der Prüfungsvorbereitung. Auf See hältst du dich immer an die Angaben auf dem Etikett, an den Rat deines TMAS-Arztes und an deine eigene Ausbildung. Kenne die Allergien deiner Crew, bevor du irgendetwas gibst.

Wie sich die Medizin auf Ozeanpassagen unterscheidet

Auf einem Küstenpassagen bedeutet Erste Hilfe, eine verletzte Person ein oder zwei Stunden am Leben zu halten, bis ein Rettungsboot oder ein Hubschrauber eintrifft. Auf einem Ozeanpassage kann das nächste Krankenhaus eine Woche entfernt sein, und kein Hubschrauber erreicht dich. Die folgende Grafik zeigt, wie sich die Rolle des Skippers erweitert.

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Der Ozean-Skipper muss in der Lage sein:

• Verletzungen und Erkrankungen über Tage statt Stunden zu stabilisieren;
• Medikamente, auch verschreibungspflichtige, sicher und nach ärztlicher Beratung zu verabreichen;
• einen Patienten über die Zeit zu überwachen und Vitalzeichen und Veränderungen zu dokumentieren;
• sich mit einem telemedizinischen Arzt an Land und bei Bedarf einer Rettungsleitstelle (Rescue Coordination Centre) abzustimmen;
• zu entscheiden, ob er weitersegelt, abdreht oder eine Evakuierung anfordert.

Vorbeugung ist am wichtigsten. Die meisten medizinischen Probleme auf See entstehen durch Stürze, Verletzungen durch Winschen und Baum, Verbrennungen in der Kombüse, infizierte Schnitte, Dehydrierung und Seekrankheit. Ein sicheres, aufgeräumtes Deck, eingeklinkte Crew, Kombüsengurte und gute Hygiene verhindern weit mehr Schaden, als jede Notfallapotheke behandeln kann.

Die Notfallapotheke auf dem Ozean

Was mitgeführt werden sollte

Eine britische, kommerziell zugelassene Yacht auf einem Ozeanpassage (Kategorie 0 oder 1) muss die medizinischen Vorräte mitführen, die nach MSN 1768 (oder dem aktuellen Nachfolger) für Schiffe der Kategorie A vorgeschrieben sind. Eine private Yacht sollte dies als Richtschnur nehmen. Die folgende Grafik zeigt die wichtigsten Kategorien und wie man sie verwaltet.

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Die wichtigsten Kategorien:

Lass dich bei verschreibungspflichtigen Medikamenten von deinem Hausarzt oder einem auf Reise- bzw. Seemedizin spezialisierten Lieferanten beraten. Sorge außerdem dafür, dass Crewmitglieder mit eigenen Erkrankungen mehr als genug ihrer eigenen Medikamente an Bord haben, verteilt auf zwei getrennte Stellen.

Lagerung und Aufzeichnungen

• Wasserdichte, deutlich beschriftete Behälter, nach Kategorien geordnet. Dosierungsanweisungen innen auf dem Deckel gedruckt oder laminiert.
• Ablaufdaten gut sichtbar. Kühl und trocken lagern; manche Medikamente verderben in tropischer Hitze schnell.
• Betäubungsmittel verschlossen aufbewahren, mit einem Register.
• Ein Verabreichungsprotokoll: Datum, Uhrzeit, Patient, Medikament, Dosis, Verabreichungsweg und Wirkung, für jede verabreichte Dosis. TMAS-Ärzte werden fragen, was wann gegeben wurde.
• Ein Prüfzyklus: eine vollständige Kontrolle vor der Abfahrt, eine vierteljährliche Inspektion, Nachfüllen nach jeder Verwendung und Ersetzen abgelaufener Artikel.
• Ein vertrauliches medizinisches Informationsblatt für jede Person an Bord: Erkrankungen, Medikamente, Allergien, Blutgruppe (falls bekannt) und nächster Angehöriger.

Auf See gibt es keine Apotheke. Was du mitführst, ist alles, was du hast.

Telemedizinische Beratung (TMAS)

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Was TMAS ist

Jeder Küstenstaat bietet einen Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS): kostenlosen, rund um die Uhr verfügbaren Zugang zu einem Arzt mit Erfahrung in der Seemedizin. Du musst kein kommerzielles Schiff sein, um ihn zu nutzen.

• Großbritannien: Kontaktiere HM Coastguard (jedes MRCC oder über Satellitentelefon zum MRCC Falmouth für Schiffe weit auf See), die dich mit dem diensthabenden TMAS-Arzt verbinden (Queen Alexandra Hospital, Portsmouth).
• Frankreich: CCMM, Toulouse (über das französische MRCC bzw. CROSS).
• Italien: CIRM, Rom, das auch funkmedizinische Beratung für Schiffe jeder Flagge anbietet.
• Anderswo: Kontaktiere das MRCC, das für das Gebiet zuständig ist, in dem du dich befindest; es verbindet dich mit dem passenden TMAS. Die Admiralty List of Radio Signals (Band 1) listet die Dienste auf.

Der Kommunikationsweg kann über HF/MF-Funk (über eine Küstenfunkstelle), Satellitentelefon oder Satelliten-E-Mail für Fotos laufen. Die folgende Grafik zeigt die Verbindung.

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Den Anruf vorbereiten

Sammle die Informationen bevor du anrufst:

1. Name des Schiffs, Rufzeichen, Position, Kurs, Geschwindigkeit, Ziel, Entfernung und Zeit bis zum nächsten Hafen.
2. Patient: Alter, Geschlecht, Gewicht, Krankengeschichte, regelmäßig eingenommene Medikamente, Allergien.
3. Was passiert ist, wann die Symptome begannen und wie sie sich verändert haben.
4. Vitalzeichen: Pulsfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Sauerstoffsättigung und Bewusstseinszustand (AVPU), mit Uhrzeit notiert. Wenn möglich, miss zweimal im Abstand von 15 Minuten, damit der Arzt den Verlauf erkennen kann.
5. Was du bisher getan hast und welche Medikamente gegeben wurden (aus deinem Verabreichungsprotokoll).
6. Welche medizinischen Vorräte du an Bord hast (halte die Liste griffbereit).

Den Bericht erstellen

Verwende ein strukturiertes Format wie SBAR:

• S – Situation: „Ich habe ein Crewmitglied, 45 Jahre, männlich, mit starken Bauchschmerzen seit 6 Stunden.“
• B – Background (Vorgeschichte): relevante Vorgeschichte, Medikamente, Allergien, was passiert ist.
• A – Assessment (Einschätzung): deine Befunde und Vitalzeichen sowie deine Vermutung, was vorliegen könnte.
• R – Request (Bitte): was du brauchst („Rat zur Behandlung und ob eine Evakuierung nötig ist“).

Schreibe den Rat auf, lies ihn zurück, vereinbare, wann du dich das nächste Mal meldest, und folge dem Protokoll genau. Notiere Uhrzeiten und die Reaktion des Patienten. Wenn der Arzt eine Evakuierung empfiehlt, koordinieren TMAS und MRCC den Vorgang: Dir wird mitgeteilt, was möglich ist und was du bis zum Eintreffen tun sollst.

Ruf TMAS immer früh an, bevor du größere Behandlungs- oder Evakuierungsentscheidungen triffst. Der Dienst ist kostenlos, und man hört lieber früher von dir.

Häufige Probleme auf dem Ozean

Wundinfektion

Unter warmen, salzigen, feuchten Bedingungen können sich selbst kleine Schnitte innerhalb von Stunden entzünden. Die folgende Grafik zeigt die Eskalationsfolge.

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1. Vorbeugen: Reinige jeden Schnitt sofort mit viel sauberem Trinkwasser, decke ihn ab und halte ihn trocken.
2. Infektion erkennen: zunehmende Rötung, Schwellung, Hitze, Schmerzen und Eiter, danach Fieber.
3. Spülen: Spüle mit großen Mengen sauberen Süßwassers oder Kochsalzlösung, unter Druck aus einer Spritze, um Schmutz und Bakterien zu entfernen. Dies ist der wichtigste Schritt.
4. Totes Gewebe und Schmutz entfernen: nur mit sterilen Instrumenten und wenn du ausgebildet bist; lege einen sauberen Verband an und wechsle ihn täglich.
5. Antibiotika früh beginnen nach Rat von TMAS, statt zu warten, bis die Infektion offensichtlich ist und sich ausbreitet.
6. Dringend an TMAS eskalieren, wenn sich die Rötung ausbreitet, rote Streifen den Arm hinaufziehen (Lymphangitis), die Temperatur 38,5 °C übersteigt oder die Person sich unwohl fühlt. Dies sind Anzeichen einer sich ausbreitenden Infektion, die zu einer lebensbedrohlichen Sepsis werden kann.

Markiere den Rand der Rötung mit einem Stift und notiere die Uhrzeit, damit du erkennen kannst, ob sie sich ausbreitet. Miss die Temperatur alle 4 Stunden.

Zahnmedizinische Notfälle

Zahnschmerzen, verlorene Füllungen und Abszesse sind auf langen Reisen häufig und können handlungsunfähig machen. Die folgende Grafik zeigt den Entscheidungsablauf.

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• Verlorene Füllung oder abgebrochener Zahn: Trockne die Kavität und fülle sie mit provisorischem Füllmaterial. Das Abdecken des freiliegenden Dentins stoppt einen großen Teil der Schmerzen.
• Schmerzen: Nelkenöl (Eugenol) mit einem Wattestäbchen lokal auftragen; regelmäßig Paracetamol und Ibuprofen gemeinsam einnehmen.
• Abszess (pochende Schmerzen, Schwellung von Zahnfleisch oder Gesicht, Fieber): Antibiotika nach Rat von TMAS; warme Salzwasser-Mundspülungen. Eine sich ausbreitende Gesichtsschwellung oder Schwierigkeiten beim Schlucken oder Atmen sind ein Notfall.
• Extraktion ist nur für entsprechend ausgebildete und ausgerüstete Personen der letzte Ausweg.
• Vorbeugung: Jedes Crewmitglied sollte vor einem Ozeanpassage eine zahnärztliche Untersuchung machen lassen.

Dokumentiere jede Behandlung für den Zahnarzt an Land.

Seekrankheit und Dehydrierung

Seekrankheit ist auf einer langen Reise nicht harmlos. Anhaltendes Erbrechen führt zu Dehydrierung, Erschöpfung und Unterkühlung, und ein seekrankes Crewmitglied kann zum Verletzten werden. Gib vor der Abfahrt vorbeugend Medikamente (z. B. Cinnarizin, Scopolamin-Pflaster). Sobald das Erbrechen einsetzt, werden orale Tabletten nicht mehr aufgenommen; verwende dann nach ärztlicher Empfehlung Buccal- (im Zahnfleisch aufgelöste), Zäpfchen- oder Injektionsformen. Gib kleine, häufige Schlucke einer oralen Rehydrationslösung. Achte auf Anzeichen einer ernsten Dehydrierung: 8 Stunden oder länger kein Urin, sehr dunkler Urin, Schwindel beim Aufsetzen, Verwirrtheit. Diese erfordern Rat von TMAS. Infusionen sind eine Behandlung für speziell ausgebildete Personen und werden unter ärztlicher Anleitung durchgeführt.

Trauma

Typisch sind Verletzungen durch den Baum, Stürze die Niedergangstreppe hinunter und Winschverletzungen. Kontrolliere Blutungen durch direkten Druck (ein Tourniquet bei lebensbedrohlicher Blutung an einer Extremität, wobei du die Uhrzeit der Anlage notierst), immobilisiere Brüche mit einer SAM-Schiene in der vorgefundenen Position und überwache auf Schock. Nach jeder Kopfverletzung überwache das Bewusstsein, die Pupillen und das Verhalten zunächst stündlich, danach alle 2 Stunden, mindestens 24 Stunden lang. Eine Verschlechterung erfordert dringend Rat von TMAS.

Psychische Krisen

Isolation, Enge und Stress sind auf Ozeanpassagen echte Risiken für die psychische Gesundheit. Die folgende Grafik fasst die psychische Erste Hilfe zusammen.

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• Frühe Anzeichen erkennen: Rückzug, Reizbarkeit, schlechter Schlaf, Appetitverlust, Angst oder Panik.
• Reagieren: ohne Vorurteile zuhören, beruhigen, den Tagesablauf beibehalten, zu Ruhe und Essen ermutigen, Stressfaktoren verringern (zum Beispiel einen anderen Wachpartner).
• An TMAS eskalieren, wenn es Gerede über Suizid, Selbstverletzung, Realitätsverlust (Psychose, Wahnvorstellungen) oder einen völligen Zusammenbruch gibt. Halte die Person unter Aufsicht, entferne Mittel zur Selbstverletzung (Messer, Medikamente) und erwäge eine Kursänderung.
• Vorbeugen: faire Wachrotation, gemeinsame Mahlzeiten, respektierter Privatbereich und ein Skipper, der jeden Tag nachfragt und Konflikte frühzeitig angeht (siehe die Lektion Extended Crew Management).

Beurteilung und Überwachung eines Verletzten

Primäre und sekundäre Untersuchung

Die primäre Untersuchung aus der Erste-Hilfe-Ausbildung bleibt unverändert und gilt auch dann, wenn TMAS-Beratung verfügbar ist: DR ABC (Danger, Response, Airway, Breathing, Circulation, also Gefahr, Reaktion, Atemweg, Atmung, Kreislauf), wobei lebensbedrohliche Blutungen zuerst behandelt werden. Sobald lebensbedrohliche Probleme unter Kontrolle sind, führst du eine sekundäre Untersuchung durch: eine Untersuchung von Kopf bis Fuß auf Verletzungen, mit einer Notiz zu allem, was gefunden wurde, danach eine vollständige Anamnese (AMPLE: Allergies, Medication, Past medical history, Last meal, Events leading to the problem, also Allergien, Medikamente, Vorerkrankungen, letzte Mahlzeit, Ereignisse, die zum Problem geführt haben).

Normale Vitalzeichen eines Erwachsenen

Ein einzelner Messwert sagt weniger aus als der Verlauf. Miss bei einem akuten Problem alle 15 Minuten, bei einem stabilen Zustand stündlich oder alle 4 Stunden, und notiere die Werte mit Uhrzeit. Eine Pulsfrequenz, die höher ist als der systolische Blutdruck (ein hoher „Schockindex“), ist ein Warnzeichen für schwere Blutung oder Sepsis. Pulsoximeter messen bei kalten Fingern, Nagellack und Bewegung schlecht: Wärme die Hand und wiederhole die Messung.

Schwere medizinische Notfälle auf See

Für alle folgenden Fälle ist die Abfolge gleich: primäre Untersuchung, frühzeitig TMAS anrufen, nach Rat behandeln, dokumentieren, überwachen, über eine Kursänderung entscheiden. Die folgenden Punkte beschreiben nur die ersten Maßnahmen.

Brustschmerz und vermuteter Herzinfarkt

Drückender Schmerz in der Brustmitte, der in Arm oder Kiefer ausstrahlt, zusammen mit Schwitzen, Atemnot oder Übelkeit, ist bis zum Beweis des Gegenteils ein Herzinfarkt. Setze die verletzte Person in die für sie bequemste Position (oft halb sitzend), halte sie ruhig und still, und ruf TMAS an. Die übliche Erstbehandlung (nur, wenn die Person keine Allergie hat) ist Aspirin 300 mg, gekaut, und, falls verschrieben oder nach Rat, Glyceroltrinitrat (GTN) als Spray oder Tablette unter die Zunge, vorausgesetzt der systolische Blutdruck liegt über 90. Miss Puls, Atmung, Blutdruck und SpO2 alle 15 Minuten, und sei bereit für CPR und einen Defibrillator, falls vorhanden. Brustschmerz bei Herz-Risikofaktoren rechtfertigt immer die Planung einer Evakuierung.

Schlaganfall

Verwende FAST: Face drooping (hängendes Gesicht), Arm weakness (Armschwäche), Speech difficulty (Sprachstörung), Time to call (Zeit, den Notruf zu wählen). Ein Schlaganfall ist ein Notfall, bei dem die Zeit zählt, aber auf einem Ozeanpassage lässt sich auf See nichts rückgängig machen. Halte die Person bequem, prüf den Blutzucker, wenn du kannst (ein niedriger Zucker kann einem Schlaganfall ähneln), halte den Atemweg frei, gib nichts über den Mund, wenn das Schlucken schlecht ist, und bespreche mit TMAS eine mögliche Kursänderung.

Anaphylaxie

Eine schwere Allergie (gegen Nahrungsmittel, Stiche oder Medikamente) verursacht Schwellungen von Gesicht und Rachen, Giemen, Kollaps und Hautausschlag. Adrenalin ist die Erstlinienbehandlung: ein Autoinjektor oder 0,5 ml Adrenalin 1:1000 (500 Mikrogramm) in den äußeren Oberschenkelmuskel bei einem Erwachsenen, nach 5 Minuten wiederholen, falls keine Besserung eintritt. Lege die Person flach mit hochgelagerten Beinen (oder sitzend, wenn das Atmen schwierig ist), und ruf TMAS an. Antihistaminika sind zweitrangig. Die Symptome können Stunden später zurückkehren, daher überwache mindestens 24 Stunden lang.

Asthma

Leichter Anfall: das eigene Salbutamol-Inhalationsgerät der Person, 2 bis 10 Hübe über einen Spacer, alle 10 bis 20 Minuten wiederholt, sitzend nach vorne gebeugt. Ein schwerer Anfall (die Person kann keinen vollständigen Satz sprechen, Puls über 110, Atmung über 25 pro Minute) erfordert schnellen Rat von TMAS und wahrscheinlich Kortison-Tabletten aus der Apotheke. Führe Ersatz-Inhalatoren mit.

Diabetische Notfälle

Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie): Verwirrtheit, Schwitzen, Zittern, Aggressivität. Gib 15 bis 20 g schnellen Zucker (Glukosetabletten, zuckerhaltiges Getränk, Honig) und wiederhole dies nach 10 Minuten, falls keine Besserung eintritt. Ist die Person bewusstlos, lagere sie in die stabile Seitenlage, gib nichts über den Mund und ruf TMAS an: Eine Glukagon-Injektion könnte in der Apotheke sein. Hoher Blutzucker (diabetische Ketoazidose) verursacht Durst, häufiges Wasserlassen, Erbrechen und schnelle Atmung mit fruchtartigem Atemgeruch; sie erfordert Insulin und Flüssigkeit und ist ernst. Diabetiker sollten auf einem Passage doppelte ihrer normalen Vorräte, ein Blutzuckermessgerät mitführen und dem Skipper vor dem Auslaufen ihre Routinen mitteilen.

Sepsis und Infektion

Sepsis ist die überwältigende Reaktion des Körpers auf eine Infektion und ein lebensbedrohlicher Notfall. Achte auf eine Infektionsquelle (Wunde, Brust, Harnwege, Bauchraum) mit Fieber oder niedriger Temperatur, schnellem Puls und Atmung, niedrigem Blutdruck, Verwirrtheit und marmoriger Haut. Frühe Antibiotika und Flüssigkeit machen den Unterschied. Ruf daher sofort TMAS an, beginne nach Rat mit Antibiotika und gib orale Rehydrationslösung. Eine Harnwegsinfektion (Brennen, häufiger Harndrang, Schmerzen im Unterbauch) ist häufig, besonders bei Frauen, und wird mit Antibiotika und reichlich Flüssigkeit behandelt. Fieber mit Flankenschmerzen oder Schüttelfrost deutet auf eine Beteiligung der Niere hin und erfordert dringend Rat.

Bauchschmerzen

Schmerzen, die um den Nabel beginnen und in den rechten Unterbauch wandern, zusammen mit Fieber, Appetitverlust, Übelkeit und Druckschmerz beim Loslassen der Bauchdecke, deuten auf Blinddarmentzündung hin. Starke, anhaltende oder zunehmende Bauchschmerzen mit steifer Bauchdecke, Erbrechen oder schwarzem oder blutigem Stuhl sind ein Notfall. Gib nichts zu essen oder zu trinken, gib Schmerzmittel nach Rat und organisiere eine Evakuierung. Gib keine Abführmittel.

Verbrennungen, Verbrühungen und Umweltverletzungen

• Verbrennungen: 20 Minuten unter fließendem kühlem Wasser kühlen, Ringe und Uhren abnehmen, locker mit Frischhaltefolie oder einem nicht haftenden Verband abdecken. Große Verbrennungen, Verbrennungen im Gesicht, an Händen oder Genitalien sowie jede Verbrennung mit Atembeschwerden erfordern sofort TMAS. Verhindere Schock durch Flüssigkeit.
• Unterkühlung: Schutz suchen, nasse Kleidung entfernen, isolieren (auch vom kalten Deck), bei Bewusstsein warme Getränke geben, vorsichtig behandeln. Schwere Fälle benötigen möglicherweise Krankenhausbehandlung.
• Hitzeerschöpfung und Hitzschlag: In den Tropen können schneller Puls, Kopfschmerzen, Krämpfe und Schwäche zu Verwirrtheit und einer Temperatur über 40 °C fortschreiten (Hitzschlag, ein lebensbedrohlicher Notfall). Kühle auf jede mögliche Weise (nasse Laken, Fächeln, Eispackungen), gib Flüssigkeit und ruf TMAS an.
• Sonnenbrand und Dehydrierung: vorbeugen durch Schatten, Hüte, Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor und regelmäßiges Trinken.
• Stiche und Bisse im Meer: Quallenstiche mit Meerwasser abspülen (bei Würfelquallen mit Essig), nicht reiben; bei Fischstacheln in heißes Wasser tauchen (so heiß, wie erträglich, 30 bis 90 Minuten), um den Schmerz zu lindern. Ciguatera-Fischvergiftung durch große Riff-Fische kann Erbrechen, Kribbeln und Umkehr des Temperaturempfindens verursachen: Erkundige dich vor Ort, welche Fische sicher sind.
• Angelhaken: Drück die Spitze durch und schneide den Widerhaken ab, oder verwende die „String-Pull“-Methode; reinige und verbinde die Wunde.

Brüche, Kopf- und Wirbelsäulenverletzungen

Immobilisiere die Verletzung in der vorgefundenen Position, schiene oberhalb und unterhalb des Bruchs, prüfe den Kreislauf jenseits der Schiene und behandle den Schock. Ein offener Bruch braucht einen sauberen Verband und nach Rat Antibiotika. Bei vermuteter Wirbelsäulenverletzung auf einem kleinen Boot minimierst du die Bewegung; wenn du die Person bewegen musst, dreh sie als Einheit („log roll“) mit gestütztem Kopf und Nacken. Eine Person, die bewusstlos war, wiederholt erbricht, zunehmende Kopfschmerzen oder Benommenheit hat oder nach einer Kopfverletzung Flüssigkeit aus Nase oder Ohr austritt, braucht dringend Rat.

Ertrinken und Beinahe-Ertrinken

Eine Person, die aus dem Wasser gerettet wurde, kann auch dann, wenn sie scheinbar wieder in Ordnung ist, später Atembeschwerden durch Wasser in der Lunge entwickeln. Behalte sie mindestens 24 Stunden lang unter Beobachtung und bespreche den Fall mit TMAS.

Weitere Probleme auf langen Passagen

Wundverschluss

Die meisten Wunden auf See heilen besser, wenn sie gründlich gereinigt werden und mit möglichst wenig Eingriffen zuwachsen können. Spüle zuerst (der mit Abstand wichtigste Schritt) und wähle dann den Verschluss:

• Klebestreifen (Steri-Strips) für saubere, flache Schnitte mit geraden Rändern. Trockne die Haut, zieh die Wundränder zusammen und lege die Streifen quer über die Wunde, mit kleinen Lücken zur Drainage.
• Gewebekleber (medizinischer Kleber) für kleine, saubere Schnitte, die unter keiner Spannung stehen und nicht über einem Gelenk liegen.
• Nähte nur, wenn du ausgebildet bist, die Wunde sauber und frisch ist (unter etwa 6 Stunden) und ein Arzt an der TMAS-Leitung zugestimmt hat. Verschmutzte, tiefe, Biss- oder Stichwunden und jede Wunde, die älter als etwa 12 Stunden ist, bleibt besser offen, wird ausgestopft und verbunden, mit Antibiotika nach Rat, denn ein Verschluss schließt die Infektion ein.
• Prüfe immer den Tetanusschutz. Bei jeder Person, deren Tetanusimpfung mehr als 10 Jahre (bei einer verschmutzten Wunde 5 Jahre) zurückliegt, sollte TMAS beraten; frag die Crew danach bei der Gesundheitsprüfung vor der Abfahrt.

Verbrennungen, genauer betrachtet

Tiefe und Fläche bestimmen die Reaktion. Eine oberflächliche Verbrennung ist rot und schmerzhaft; eine teilweise Verbrennung der Haut bildet Blasen; eine vollständige Verbrennung der Haut ist weiß, lederartig und kann schmerzfrei sein. Die Handfläche der verletzten Person einschließlich der Finger entspricht etwa 1 Prozent der Körperoberfläche, was ein nützliches Maß für die Abschätzung der Fläche ist. Kühle 20 Minuten, decke locker mit Frischhaltefolie ab, die längs gelegt wird (niemals um eine Gliedmaße gewickelt), und zerstich keine Blasen. Jede Verbrennung, die größer als die Handfläche der Person ist und Blasen bildet, jede vollständige Verbrennung sowie Verbrennungen im Gesicht, an Händen, Füßen, Genitalien oder den Atemwegen (Ruß um die Nase, heisere Stimme) erfordern sofort Rat von TMAS. Große Verbrennungen verlieren schnell Flüssigkeit: Gib häufig orale Rehydrationslösung.

Magen-Darm-Infekt und Lebensmittelhygiene

Erbrechen und Durchfall können sich in einer kleinen Crew schnell ausbreiten. Isoliere Becher und Handtuch der betroffenen Person, wasche dir nach jedem Toilettengang die Hände mit Seife und Wasser, und lass nur eine Person Essen zubereiten, bis die Lage geklärt ist. Die größte Gefahr ist Dehydrierung: Gib kleine, häufige Schlucke oraler Rehydrationssalze (ein Beutel in der auf der Packung angegebenen Menge sauberen Wassers), etwa 200 bis 400 mL nach jedem wässrigen Stuhlgang. Durchfallhemmende Mittel gibt man nicht bei Fieber oder Blut im Stuhl. Eskaliere an TMAS, wenn die Person 12 Stunden lang keine Flüssigkeit bei sich behalten kann, Blut ausscheidet, starke Bauchschmerzen hat oder Anzeichen einer ernsten Dehydrierung zeigt (sehr dunkler oder fehlender Urin, Schwindel, Verwirrtheit, eingesunkene Augen).

Augenverletzungen

Spüle chemische Spritzer im Auge mit großen Mengen sauberen Wassers 10 bis 20 Minuten lang, wobei du die Lider offen hältst. Fremdkörper: nicht reiben; zieh das obere Lid über das untere, um den Fremdkörper zu lösen, oder spüle ihn aus. Eine durchdringende Verletzung, ein Schlag auf das Auge mit Sehveränderung oder ein schmerzhaft gerötetes Auge mit verminderter Sehkraft erfordert Rat von TMAS. Decke es mit einem Schutzschild ab (einer Tasse, die um den Knochen um das Auge geklebt wird), nicht mit einem Tupfer, der auf den Augapfel gedrückt wird.

Harnverhalt, Verstopfung und Frauengesundheit

Lange Passagen bringen einige unerwartete Probleme mit sich. Ein Mann, der 8 Stunden lang nicht urinieren kann und dessen Unterbauch geschwollen ist, braucht dringend Rat. Verstopfung durch Opioid-Schmerzmittel und Dehydrierung behandelt man mit Flüssigkeit und Ballaststoffen; bei Codein-Schmerzmitteln ist immer ein Abführmittel nötig. Frauen an Bord sollten ihre eigene Verhütung und Hygieneartikel mitführen. Der Skipper sollte wissen, dass ein ausgebliebener Monatszyklus oder plötzliche Schmerzen im Unterbauch eine Eileiterschwangerschaft bedeuten können. Diese ist lebensbedrohlich und erfordert sofortigen Rat von TMAS und eine Evakuierung.

Tropen- und Reisekrankheiten

Hole vor einem Ozeanpassage mindestens 6 bis 8 Wochen im Voraus reisemedizinische Beratung ein. Je nach Route kommen in Betracht: Malariaprophylaxe in Endemiegebieten, Hepatitis A und B, Typhus, Tetanus, Gelbfieberimpfbescheinigung, wo vorgeschrieben. Dengue (hohes Fieber, starke Kopfschmerzen, Schmerzen hinter den Augen, Ausschlag) hat keine spezifische Behandlung: Gib Paracetamol (nicht Ibuprofen oder Aspirin, die das Blutungsrisiko erhöhen) und Flüssigkeit, und hole Rat von TMAS ein. Jedes Fieber innerhalb eines Jahres nach einem Besuch in einem Malariagebiet ist bis zum Beweis des Gegenteils Malaria.

Kaltes Wasser, Unterkühlung und Untertauchen

Die vier Phasen des Eintauchens sind: Kälteschock (die erste Minute: Keuchen, Gefahr des Einatmens von Wasser), Schwimmversagen (nach etwa 10 Minuten), Unterkühlung (nach 30 Minuten oder länger) und Kollaps bei der Rettung (Schock beim Hochziehen). Bringe die verletzte Person, wenn möglich, waagerecht an Bord. Eine leichte Unterkühlung (Zittern, 32 bis 35 °C) behandelt man mit Schutz, trockener Isolierung, warmen süßen Getränken und Ruhe. Eine mittelschwere oder schwere Unterkühlung (kein Zittern, Verwirrtheit, langsamer Puls) ist ein medizinischer Notfall: Behandle vorsichtig, halte die Person waagerecht, isoliere mit einer Dampfsperre, gib keinen Alkohol und keine Massage und hole Rat ein. Beende die CPR bei einer unterkühlten Person niemals, bevor sie wieder aufgewärmt ist: „Nicht tot, solange nicht warm und tot.“

Flüssigkeitshaushalt in den Tropen

Ein aktiver Erwachsener braucht bei heißem Wetter 3 bis 4 Liter am Tag. Ein einfacher Test ist die Farbe des Urins (blassstrohgelb ist gut; dunkles Bernstein heißt: mehr trinken). Als grobe Faustregel für die orale Rehydrationslösung gilt: 200 mL nach jedem wässrigen Stuhlgang oder Erbrechen zusätzlich zum normalen Trinken. Seekranke oder kranke Crewmitglieder, die nicht trinken können, verlieren möglicherweise 1 bis 2 Liter am Tag. Warnzeichen sind ein Anstieg des Pulses um 20 Schläge pro Minute gegenüber dem Ausgangswert und ein Blutdruckabfall beim Aufstehen.

Herz-Lungen-Wiederbelebung auf See

CPR ist die gleiche wie an Land, aber die Umstände machen sie schwieriger. Auf einem krängenden oder sich bewegenden Boot legst du die Person auf den Kajütboden oder den Cockpitboden, stemmst dich ab und rufst sofort andere Crewmitglieder zu Hilfe.

1. Prüfe auf Gefahr, Reaktion und normale Atmung (höchstens 10 Sekunden).
2. Setze einen Mayday oder Pan-Pan ab (über DSC, dann per Sprechfunk) und bitte ein anderes Crewmitglied, dies ebenfalls zu tun und den Defibrillator zu holen, falls vorhanden.
3. Beginne mit 30 Thoraxkompressionen mit 100 bis 120 pro Minute, 5 bis 6 cm tief, auf der unteren Hälfte des Brustbeins, danach 2 Beatmungen (mit einer Taschenmaske), wenn du ausgebildet bist und es dir zutraust. Bei einer ertrunkenen Person gib zuerst 5 initiale Beatmungen.
4. Wenn ein AED vorhanden ist, schalte ihn ein und folge seinen Anweisungen; trockne vorher die Brust.
5. Wechsle die Person, die die Kompressionen ausführt, alle 2 Minuten. Bei einer kleinen Crew kannst du in 10 Minuten erschöpft sein: Deshalb fragst du TMAS frühzeitig, wann man aufhören darf.
6. Das Aufhören ist eine Entscheidung, die man zusammen mit TMAS trifft: meist, wenn die Person sich erholt, wenn ein Profi übernimmt, wenn alle Helfer erschöpft sind, oder nach längeren Versuchen ohne Reaktion.

Praxisbeispiel: Brustschmerz am 14. Tag

Ein 58-jähriger Mann auf einer Überfahrt von 2.800 Meilen hat seit 25 Minuten einen engen Brustschmerz in der Mitte, dazu Schwitzen, Übelkeit und Schmerzen im linken Arm. Er nimmt Blutdrucktabletten und hat keine Allergie.

1. Gefahr und Reaktion: Er ist wach und ansprechbar. Setze ihn in eine halb sitzende Position, den Rücken an die Kajütwand gelehnt, und bitte ein Crewmitglied, ein Protokoll zu beginnen.
2. Vitalzeichen: Puls 96 und regelmäßig, Atmung 22, RR 142/88, SpO2 95 Prozent, Temperatur 36,8 °C.
3. Behandeln: Aspirin 300 mg, gekaut (keine Allergie), beruhigen, Kleidung lockern. GTN-Spray ist nicht in der Notfallapotheke, und er hat keines eigenes.
4. Anrufen: Ein DSC-Notruf ist noch nicht nötig; setze einen dringenden Pan-Pan-Medico-Funkspruch ab oder rufe das MRCC Falmouth über das Satellitentelefon an und bitte um den TMAS-Arzt. Gib einen SBAR-Bericht: „Ich habe einen 58-jährigen Mann mit 25 Minuten drückendem Brustschmerz in der Mitte, Vorgeschichte Bluthochdruck, keine Allergie, 2.800 Meilen von der nächsten Küste entfernt; ich bitte um Rat und Evakuierungsmöglichkeiten.“
5. Rat: Der Arzt bittet um Wiederholung der Messwerte alle 15 Minuten, eine zweite Aspirin-Dosis ist nicht nötig, die Person soll ruhig liegen und nichts essen. Das MRCC beginnt, über AMVER nach einem Schiff in der Nähe zu suchen.
6. Überwachen: Lässt der Schmerz innerhalb einer Stunde nach und bleiben die Werte stabil, kann der Plan sein, mit moderater Geschwindigkeit Kurs auf den nächstgelegenen Hafen zu nehmen und weiterhin zu berichten. Kehrt der Schmerz zurück, wird der Puls unregelmäßig oder bricht die Person zusammen, beginne mit CPR und nutze den AED.

Das Prinzip: Der Skipper behandelt das unmittelbare Problem, ruft früh an, folgt dem Rat und führt Aufzeichnungen. Es ist nicht Aufgabe des Skippers, eine Diagnose zu stellen.

Ein medizinisches Crew-Paket vor der Abfahrt vorbereiten

• Ein medizinisches Crew-Formular für jede Person, vor dem Auslaufen ausgefüllt, mit Erkrankungen, Medikamenten, Allergien, Blutgruppe, früheren Operationen und einem benannten nächsten Angehörigen.
• Eine Überprüfung vor der Reise mit jeder Person, die eine chronische Erkrankung hat (Diabetes, Asthma, Epilepsie, Herzerkrankung, Gerinnungshemmer). Vereinbart, was sie mitführen und was der Skipper wissen muss.
• Mindestens zwei Crewmitglieder, die einen Erste-Hilfe-Kurs absolviert haben; idealerweise hat der Skipper MCA- oder RYA-Sea-Survival- und einen Kurs für medizinische Versorgung absolviert.
• Zahnärztliche, augenärztliche und reisemedizinische Untersuchungen abgeschlossen.
• Eine laminierte Aktionskarte neben dem Funkgerät mit dem TMAS-Kontaktweg, den Nummern des Satellitentelefons und der SBAR-Vorlage.
• Ein medizinisches Protokoll auf einem Klemmbrett im Kartentisch: Beobachtungen, verabreichte Medikamente, Uhrzeiten und der Name des TMAS-Arztes.

Medikamentensicherheit auf See

• Frag immer zuerst nach Allergien und prüfe die eigenen Medikamente der verletzten Person auf Wechselwirkungen.
• Paracetamol: Erwachsenendosis 1 g alle 4 bis 6 Stunden, maximal 4 g in 24 Stunden. Ibuprofen: 400 mg dreimal täglich mit Nahrung; nicht bei Asthma, Magengeschwür, Nierenerkrankung und Dehydrierung. Gib Kindern kein Aspirin.
• Verantwortungsvoller Antibiotikaeinsatz: Antibiotika sind nicht für Erkältungen oder kleine Wunden gedacht, die gut heilen. Beginne nach Rat von TMAS, nimm die gesamte Kur ein, notiere jede Dosis und achte auf allergische Reaktionen (Ausschlag, Schwellung, Giemen), Durchfall oder Erbrechen.
• Opioide und andere Betäubungsmittel: nur mitführen, wenn es gesetzlich erlaubt ist und der Skipper die richtigen Papiere besitzt; verschlossen lagern, mit einem Register jeder Dosis und einer Unterschrift eines Zeugen. Manche Länder verbieten die Einfuhr vollständig, also prüfe dies, bevor du eine Grenze überquerst.
• Führe ein schriftliches Verabreichungsprotokoll mit Datum, Uhrzeit, Patient, Medikament, Dosis, Verabreichungsweg, wer es gegeben hat, und der Wirkung.
• Gib nie ein Medikament, das du nicht verstehst: Lass dir von TMAS Dosis und Verabreichungsweg mündlich bestätigen und schreib sie auf.

Evakuierungsverfahren

Hubschrauberevakuierung

Hubschrauber der Küstenwache oder eines Militärdienstes können je nach Typ etwa 150 bis 300 Meilen von der Küste erreichen. Für eine Winde wird dich das MRCC per Funk einweisen. Im Allgemeinen gilt:

1. Halte eine Zusammenfassung der verletzten Person (Name, Alter, Zustand, Medikamente, Reisepass und Crewliste) in einem wasserdichten Beutel bei der verletzten Person bereit.
2. Deck freiräumen und lose Ausrüstung verstauen, Segelabdeckungen, Flaggen und freie Fallen sichern. Segel bergen oder auf stetigem Kurs segeln, mit dem Wind etwa 30 Grad von vorn (folge den Anweisungen des Piloten).
3. Die Winde-Leine nicht berühren, bis sie sich im Meer oder am Deck geerdet hat (statische Elektrizität).
4. Die Winde-Leine nicht am Boot befestigen. Folge den Anweisungen des Windenoperators.
5. Die verletzte Person trägt eine Rettungsweste, eine Kopfbedeckung und warme Kleidung.

Übergabe an ein Schiff

Ist kein Hubschrauber in Reichweite, kann das RCC ein Handelsschiff umleiten. Die Übergabe erfolgt per Boot oder durch Hochziehen einer Person und ist bei Seegang schwierig. Der Kapitän des Schiffs entscheidet über die Methode. Bereite Fender und Leinen, eine Leeseite für das Schiff und Rettungswesten für alle vor. Eine Yacht sollte bei Seegang niemals ohne einen klaren, per Funk vereinbarten Plan dicht neben einem großen Schiff liegen.

Wenn ein Crewmitglied stirbt

Das ist selten, aber der Skipper muss wissen, was zu tun ist: Notiere Uhrzeit, Umstände und alle gegebenen Behandlungen, informiere das MRCC und über dieses den nächsten Angehörigen, schütze den Körper vor Hitze und bewahre ihn für die Behörden auf, wenn das Schiff in angemessener Zeit einen Hafen erreichen kann. Eine Seebestattung ist eine ernste Entscheidung und muss mit den Behörden und der Familie besprochen werden. Unterstütze die Crew: Trauer und Schock sind echte Probleme.

Behandeln an Bord, Kurs ändern oder evakuieren?

Der Skipper trifft die endgültige Entscheidung, aber immer mit Rat von TMAS. Die folgende Grafik fasst die Kriterien zusammen.

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Eine Evakuierung oder dringende Kursänderung anfordern bei:

• unkontrollierter Blutung;
• Brustschmerz, der auf einen Herzinfarkt hindeutet;
• Schlaganfallsymptomen (hängendes Gesicht, Armschwäche, Sprachstörung);
• schwerer Kopfverletzung oder vermindertem Bewusstsein;
• Anaphylaxie, die nicht auf Adrenalin anspricht;
• offenen Brüchen oder Quetschverletzungen;
• Verdacht auf Blinddarmentzündung oder einen anderen akuten Bauchnotfall;
• jedem Fall, bei dem der TMAS-Arzt es empfiehlt.

Überwachen und an Bord behandeln, wenn die Vitalzeichen stabil sind, die Blutung kontrolliert ist, kleinere Brüche geschient sind, die Infektion auf Antibiotika anspricht oder Seekrankheit und Zahnschmerzen unter Kontrolle sind, mit regelmäßiger Nachbetreuung durch TMAS.

Die Entscheidung hängt gemeinsam von vier Faktoren ab: dem Schweregrad des Zustands, der Entfernung zu einem Hafen mit geeigneter Versorgung, dem Wetter und der Fähigkeit der Crew, das Boot zu segeln und die verletzte Person zu versorgen.

Eine „Evakuierung“ mitten auf dem Ozean bedeutet meist die Übergabe an ein über das RCC umgeleitetes Handelsschiff (über AMVER oder ähnliche Systeme), die selbst bei Seegang gefährlich ist, oder eine lange Kursänderung. Hubschrauber erreichen nur wenige hundert Meilen weit vom Land. Der Koordinationsablauf lautet: TMAS empfiehlt, der Skipper entscheidet, das MRCC/RCC organisiert den SAR-Einsatz, und die Crew leistet unterstützende Pflege bis zur Übergabe.

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Praxisbeispiel: Eine infizierte Hand mitten im Atlantik

Tag 9 einer Überfahrt, 1.100 Meilen von Antigua entfernt. Ein Crewmitglied hat sich vor drei Tagen die Hand an einer Schlauchschelle geschnitten. Heute Morgen ist die Hand rot und geschwollen, es gibt Eiter, und er hat eine Temperatur von 38,7 °C. Ein roter Streifen zieht sich den Unterarm hinauf.

1. Beurteilen: Puls 104, Atmung 20, RR 128/80, Temperatur 38,7 °C, SpO2 97 %, wach. Markiere den Rand der Rötung und notiere die Uhrzeit.
2. Sofortige Versorgung: Spüle die Wunde gründlich mit sterilem Wasser aus einer Spritze, lege einen sauberen Verband an, lagere den Arm in einer Schlinge hoch und gib Paracetamol.
3. TMAS anrufen über Iridium beim MRCC Falmouth: SBAR-Bericht, Liste der Antibiotika an Bord, Allergien (keine).
4. Rat: Beginne eine Kur mit Co-Amoxiclav in der angegebenen Dosierung, spüle und verbinde die Wunde zweimal täglich neu, miss die Temperatur alle 4 Stunden und melde dich nach 12 Stunden erneut oder sofort, wenn sich die Rötung über den Ellenbogen ausbreitet oder er verwirrt oder atemlos wird.
5. Dokumentieren: Verabreichungsprotokoll und Beobachtungsbogen.
6. Entscheidung: Innerhalb von 24 Stunden sinkt die Temperatur und die Rötung geht zurück. Weiter nach Antigua mit täglichen TMAS-Updates. Hätte sich der Zustand verschlechtert, war der Plan, Kurs auf die nächste Insel zu nehmen und das MRCC wegen einer Übergabe an ein Schiff zu fragen.

Häufige Fehler

• Zu lange warten, bevor TMAS angerufen wird, oft aus Verlegenheit oder dem Wunsch, niemanden zu stören.
• Anrufen ohne Vitalzeichen oder ohne Aufzeichnung, welche Medikamente gegeben wurden.
• Unzureichendes Reinigen der Wunde: ein Tupfer Antiseptikum statt gründlichen Spülens.
• Abgelaufene oder hitzegeschädigte Medikamente oder keine Liste dessen, was an Bord ist.
• Eigene Medikamente der Crew nur an einer Stelle oder in zu geringer Menge.
• Behandeln von allem, was über die eigene Ausbildung hinausgeht (Nähen, IV, Zahnextraktion), ohne Anweisung eines Arztes.
• Psychische Gesundheit ignorieren, bis es zu einer Krise kommt.
• Seekrankheit unterschätzen als Ursache einer ernsten Dehydrierung.
• Ein Medikament geben, ohne Allergien oder die eigenen Medikamente der verletzten Person zu prüfen.
• Vitalzeichen nicht mehrfach messen und dadurch einen Verschlechterungstrend übersehen.
• Vergessen, dass ein Crewmitglied die einzige Hilfe des Skippers sein könnte: Wenn der Skipper selbst zum Verletzten wird, muss die Crew wissen, wie man Funk, Notfallapotheke und Boot bedient.
• Die Helfer vernachlässigen: Wer eine verletzte Person tagelang versorgt, braucht ebenfalls Ruhe, Essen und Wachablösung.

Prüfungstipps

• Präsentiere die Antwort als logische Abfolge: beurteilen, stabilisieren, anrufen, behandeln, überwachen, entscheiden.
• Nenne die Inhalte der Notfallapotheke nach Kategorien und sag, dass der Maßstab die MCA-Liste Kategorie A ist.
• Nenne SBAR und den Inhalt des Anrufs (Vitalzeichen, Vorgeschichte, gegebene Medikamente).
• Erwähne Vorbeugung (fitte Crew, zahnärztliche Kontrolle, medizinische Formulare, sicheres Arbeiten) und ein medizinisches Informationsblatt der Crew.
• Sag, dass du TMAS früh anrufst und den Rat befolgst.
• Kenne die Grenzen deiner Ausbildung: Sag, dass du invasive Eingriffe nicht versuchen würdest, außer du bist ausgebildet und wirst von einem Arzt angeleitet.

Zusammenfassung

• Auf einem Ozeanpassage muss der Skipper tage- oder wochenlang stabilisieren, behandeln, überwachen und entscheiden. Vorbeugung und Ausbildung sind am wichtigsten.
• Führe eine Notfallapotheke nach dem Standard Kategorie A mit, gut organisiert, mit sichtbaren Ablaufdaten, einer Liste, einem Verabreichungsprotokoll und regelmäßiger Prüfung.
• TMAS bietet kostenlosen 24-Stunden-Medizinrat (in Großbritannien über HM Coastguard). Bereite Vitalzeichen und Vorgeschichte vor, verwende SBAR, folge dem Rat und dokumentiere alles.
• Spüle Wunden gründlich und beginne früh mit Antibiotika nach Rat; sich ausbreitende Rötung, rote Streifen oder Fieber über 38,5 °C erfordern dringenden Kontakt mit TMAS.
• Behandle zahnmedizinische Schmerzen mit provisorischen Füllungen, Nelkenöl und Schmerzmitteln; Seekrankheit mit früher Vorbeugung und nicht-oralen Wegen, sobald Erbrechen einsetzt.
• Erkenne psychische Belastung und reagiere darauf; eskaliere jedes Risiko der Selbstverletzung.
• Evakuierungsentscheidungen wägen Schweregrad, Entfernung, Wetter und Fähigkeit der Crew ab: TMAS empfiehlt, der Skipper entscheidet, das RCC koordiniert.

Kontrollfragen

1. Nenne vier zusätzliche medizinische Verantwortlichkeiten eines Ozean-Skippers im Vergleich zu einem Küstenskipper.

Antwort: Vier beliebige aus: Verletzte für Tage statt Stunden stabilisieren; verschreibungspflichtige Medikamente geben; Vitalzeichen über die Zeit überwachen und dokumentieren; telemedizinische Beratungen koordinieren; entscheiden, ob weitergesegelt, abgedreht oder eine Evakuierung angefordert wird; psychische Krisen managen.

1. Wie erhält eine britische Yacht TMAS-Rat, und was kostet er?

Antwort: Durch Kontakt mit HM Coastguard (einem MRCC, zum Beispiel MRCC Falmouth über Satellitentelefon oder über eine Küstenfunkstelle auf HF), die die Yacht mit dem diensthabenden TMAS-Arzt verbindet. Er ist kostenlos und rund um die Uhr verfügbar.

1. Welche Vitalzeichen solltest du erfassen, bevor du TMAS anrufst?

Antwort: Pulsfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Sauerstoffsättigung und Bewusstseinszustand, mit Uhrzeiten, idealerweise zwei Messungen, um den Verlauf zu zeigen.

1. Wofür steht SBAR?

Antwort: Situation, Background (Vorgeschichte), Assessment (Einschätzung), Request (Bitte).

1. Was ist der wichtigste einzelne Schritt bei der Behandlung einer verschmutzten Wunde auf See?

Antwort: Gründliches Spülen mit großen Mengen sauberen Wassers oder Kochsalzlösung unter Druck aus einer Spritze, um Schmutz und Bakterien zu entfernen.

1. Welche Anzeichen einer Wundinfektion erfordern dringenden Kontakt mit TMAS?

Antwort: Sich ausbreitende Rötung, rote Streifen, die den Arm hinaufziehen, eine Temperatur über 38,5 °C oder die Person fühlt sich insgesamt unwohl.

1. Ein Crewmitglied hat eine Füllung verloren und hat starke Schmerzen. Was kannst du tun?

Antwort: Die Kavität trocknen und mit provisorischem Füllmaterial ausfüllen; Nelkenöl lokal auftragen; regelmäßig Paracetamol und Ibuprofen geben; bei Anzeichen eines Abszesses Rat von TMAS zu Antibiotika einholen.

1. Warum können Seekrankheitstabletten aufhören zu wirken, sobald jemand erbricht, und welche Alternativen gibt es?

Antwort: Geschluckte Tabletten werden erbrochen, bevor sie aufgenommen werden. Alternativen sind Buccal-Tabletten, die am Zahnfleisch aufgelöst werden, Zäpfchen, Hautpflaster und Injektionen, nach ärztlicher Empfehlung, dazu kleine, häufige Schlucke oraler Rehydrationslösung.

1. Nenne vier Zustände, die normalerweise eine Evakuierung oder dringende Kursänderung rechtfertigen.

Antwort: Vier beliebige aus: unkontrollierte Blutung; Brustschmerz, der auf einen Herzinfarkt hindeutet; Schlaganfallsymptome; schwere Kopfverletzung oder vermindertes Bewusstsein; Anaphylaxie, die nicht auf Adrenalin anspricht; offener Bruch oder Quetschverletzung; Verdacht auf akutes Abdomen; TMAS-Arzt empfiehlt Evakuierung.

1. Welche vier Faktoren wägt der Skipper bei der Entscheidung über eine Evakuierung ab?

Antwort: Den Schweregrad des Zustands, die Entfernung zu einem Hafen mit geeigneter Versorgung, das Wetter und die Fähigkeit der Crew, das Boot zu segeln und die verletzte Person zu versorgen.

1. Ein Crewmitglied hat drückenden Brustschmerz in der Mitte mit Schwitzen und Übelkeit. Was sind deine ersten Maßnahmen?

Antwort: Setze die Person in eine bequeme halb sitzende Position, beruhige sie, prüfe Atemweg, Atmung und Kreislauf, miss die Vitalzeichen, gib Aspirin 300 mg gekaut, falls nicht allergisch (und GTN, falls verschrieben und der Blutdruck über 90 liegt), ruf sofort TMAS an und bereite CPR sowie Evakuierung oder Kursänderung vor.

1. Beschreibe die Erstlinienbehandlung bei Anaphylaxie an Bord.

Antwort: Intramuskuläres Adrenalin (ein Autoinjektor oder 0,5 ml Adrenalin 1:1000 in den äußeren Oberschenkel bei einem Erwachsenen), nach 5 Minuten wiederholen, falls keine Besserung eintritt; die Person flach mit hochgelagerten Beinen lagern, TMAS anrufen und mindestens 24 Stunden überwachen, weil die Symptome zurückkehren können.