Erste Hilfe und medizinische Notfälle

Voraussetzungen

• Erfahrung auf Day-Skipper-Niveau und die Seemeilen für den Kurs Coastal Skipper (15 Tage, davon 2 als Skipper, 300 Meilen, 8 Nachtstunden).
• Um die Yachtmaster-Coastal-Prüfung abzulegen, musst du ein gültiges Erste-Hilfe-Zertifikat besitzen: das RYA First Aid Certificate (ein Tag, mindestens 6 Stunden, für Wassersportler konzipiert), STCW Elementary First Aid, Seafish First Aid oder einen gleichwertigen Nachweis, der das RYA-Minimum erfüllt. Im Vereinigten Königreich registrierte medizinische Fachkräfte dürfen stattdessen ihre Registrierung verwenden. Zertifikate müssen alle 3 Jahre aufgefrischt werden (STCW bis zu 5 Jahre).
• Ein SRC-Zertifikat, da die Hilfe auf See vom Funk abhängt (siehe die Lektion zu GMDSS und DSC).

Diese Lektion ersetzt nicht einen praktischen Erste-Hilfe-Kurs; Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) und Verbände müssen praktisch geübt werden. Sie zeigt, wie Erste Hilfe an Bord einer Yacht angewendet wird, was ein Skipper organisieren muss und wie man Hilfe holt.

Lernziele

Diese Lektion behandelt das Wissen zur Erste Hilfe und Notfallversorgung, das von einem Coastal Skipper erwartet wird und in der praktischen Yachtmaster-Coastal-Prüfung geprüft wird. Dort verlangt die RYA ein gültiges Erste-Hilfe-Zertifikat (mindestens 6 Stunden, mit CPR, stabile Seitenlage, Blutungen, Schock, Unterkühlung, Kopfverletzungen, Atembeschwerden, Ersticken, Brustschmerz, Seekrankheit, diabetischer Notfall, Anaphylaxie, Überhitzung, Frakturen, Krampfanfälle, Verbrennungen, leichte Verletzungen und Auswahl der Ausrüstung). Am Ende kannst du:

• Eine primäre Untersuchung (DRABC) durchführen und eine bewusstlose Person versorgen, einschließlich CPR und stabiler Seitenlage, auf einem bewegten Boot. (RYA-Lehrplan: Beurteilung einer Person, Wiederbelebung.)
• Eine sekundäre Untersuchung durchführen, Vitalwerte messen und festhalten und sie korrekt an einen Arzt weitergeben. (RYA-Lehrplan: Funkmedizinische Beratung.)
• Blutungen stillen, Schock erkennen und behandeln sowie Kopf-, Wirbelsäulen-, Frakturen-, Quetsch- und Brandverletzungen versorgen. (RYA-Lehrplan: Blutungen, Schock, Frakturen, Verbrennungen, Kopf- und Wirbelsäulenverletzungen.)
• Unterkühlung, Kälteschock, Ertrinken, Seekrankheit, Austrocknung und Hitzeschäden erkennen und behandeln sowie eine Person versorgen, die nach einem Mann-über-Bord aus dem Wasser geborgen wurde. (RYA-Lehrplan: Unterkühlung, Ertrinken, Seekrankheit, Überhitzung.)
• Auf See häufige medizinische Notfälle erkennen: Brustschmerz, Schlaganfall, Anaphylaxie, diabetischer Notfall, Krampfanfälle, Ersticken. (RYA-Lehrplan: Atembeschwerden, Brustschmerz, diabetischer Notfall, Anaphylaxie, Krampfanfälle.)
• Seetypische Gefahren erkennen: Kohlenmonoxid, Angelhaken, Stiche, Stromschlag und Augenverletzungen.
• Funkmedizinische Beratung über HM Coastguard und TMAS einholen und sich auf eine Evakuierung per Hubschrauber oder Rettungsboot vorbereiten. (RYA-Lehrplan: Evakuierung per Hubschrauber, funkmedizinische Beratung.)
• Einen Erste-Hilfe-Kasten und ein Medikamentenprotokoll zusammenstellen, die für Küstentörns geeignet sind, und die Fürsorgepflicht des Skippers für die Crew wahrnehmen. (RYA-Lehrplan: Auswahl der Ausrüstung.)

Die medizinischen Pflichten des Skippers

Auf See ist Hilfe nicht acht Minuten entfernt. Selbst 10 Meilen vor der Küste kann ein Rettungsboot 30 bis 60 Minuten brauchen, ein Hubschrauber noch länger. Der Skipper ist verantwortlich für:

• Die Crew zu kennen: Frage vor dem Auslaufen unter vier Augen nach medizinischen Vorerkrankungen, Medikamenten, Allergien und früheren Fällen von Seekrankheit. Notiere die Angaben zu den nächsten Angehörigen.
• Dafür zu sorgen, dass eine andere Person an Bord den Funk bedienen und Erste Hilfe leisten kann, falls der Skipper selbst verletzt wird.
• Einen geeigneten Erste-Hilfe-Kasten mitzuführen und zu wissen, wo er sich befindet.
• Frühzeitig zu entscheiden, wann man Rat einholt, wann man umkehrt und wann man eine Evakuierung anfordert.

Primäre Untersuchung: DRABC

Jede Beurteilung einer verletzten Person beginnt auf die gleiche Weise, wie das Schaubild zeigt.

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1. Danger (Gefahr). Sichere zuerst das Boot. Wer steuert? Stellt der Motor oder eine flatternde Schot noch eine Gefahr dar? Steht eine Halse bevor? Sichere dich selbst mit dem Lifebelt. Ein zweiter Verletzter hilft niemandem.
2. Response (Reaktion). Sprich laut und tippe auf die Schultern. Verwende AVPU, um den Grad der Reaktion festzuhalten: Alert (wach), reagiert auf Ansprache (Voice), reagiert auf Schmerzreiz (Pain), Unresponsive (nicht ansprechbar).
3. Airway (Atemweg). Öffne den Atemweg durch Kopfüberstreckung und Kinnanhebung. Besteht der Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung und bist du entsprechend ausgebildet, verwende den Esmarch-Handgriff (Unterkiefervorschub). Schaue in den Mund und entferne offensichtliche Hindernisse.
4. Breathing (Atmung). Sieh, horche und fühle für höchstens 10 Sekunden nach, ob normal geatmet wird. Vereinzeltes Keuchen (agonale Atmung) ist keine normale Atmung.
5. Circulation (Kreislauf). Suche nach starken Blutungen und stille sie; beurteile Hautfarbe und Puls.

Ist die Person nicht ansprechbar und atmet nicht normal: Rufe um Hilfe, lass einen MAYDAY absetzen (dies ist ein lebensbedrohlicher Notfall) und beginne mit CPR.

CPR an Bord einer Yacht

• Lege die Person auf den Rücken auf eine feste Unterlage: Der Cockpitboden oder Kajütboden ist besser als eine Koje.
• Knie dich neben sie, die Handwurzel einer Hand in der Mitte des Brustkorbs (untere Hälfte des Brustbeins), die andere Hand obenauf, die Arme durchgestreckt.
• Drücke 5 bis 6 cm tief mit 100 bis 120 Kompressionen pro Minute, und lass den Brustkorb sich jeweils vollständig entspannen.
• Nach 30 Kompressionen gib 2 Beatmungen, jeweils etwa 1 Sekunde lang, und achte darauf, dass sich der Brustkorb hebt. Verwende eine Beatmungsmaske oder eine Taschenmaske.
• Setze 30:2 ohne Unterbrechung fort. Wechsle die Helfer möglichst alle 2 Minuten ab; CPR ist anstrengend, besonders bei Seegang.
• Stemme deine Knie oder deinen Rücken gegen einen festen Teil des Bootes, damit dich die Bewegung nicht wegschleudert.

Ertrunkene unterscheiden sich, weil die Ursache Sauerstoffmangel ist: Gib 5 initiale Beatmungen, bevor du mit 30:2 beginnst. Ist ein AED (Defibrillator) vorhanden, verwende ihn so bald wie möglich, aber trockne zuvor den Brustkorb und bringe die Person von einer nassen Metall- oder überfluteten Fläche weg.

Wann man aufhört: wenn die Person wieder normal atmet, wenn ein Fachmann übernimmt oder wenn du körperlich erschöpft bist und nicht weitermachen kannst. An abgelegenen Orten folge dem Rat des TMAS-Arztes.

Die bewusstlose, aber atmende Person

Eine Person, die bewusstlos ist, aber normal atmet, muss in ihren Atemwegen geschützt werden, da Zunge oder Erbrochenes sie blockieren können. Lege sie in die stabile Seitenlage:

1. Knie dich neben sie. Lege den Arm, der dir am nächsten ist, im rechten Winkel zum Körper, Ellbogen angewinkelt, Handfläche nach oben.
2. Führe den entfernteren Arm über die Brust und halte den Handrücken an die dir nächste Wange.
3. Hebe mit deiner anderen Hand das entferntere Knie an, sodass der Fuß flach auf dem Boden liegt.
4. Ziehe am entfernteren Knie, um die Person zu dir hin auf die Seite zu rollen.
5. Richte das obere Bein so aus, dass Hüfte und Knie im rechten Winkel stehen, neige den Kopf nach hinten, um den Atemweg offen zu halten, und lass die Hand unter der Wange.
6. Überwache die Atmung ständig. Atmet die Person nicht mehr normal, rolle sie auf den Rücken und beginne mit CPR.

An Bord rollst du sie so, dass sie bergab liegt, wenn das Boot krängt, stützt sie mit Kissen oder Segelsäcken ab und hältst sie warm. Besteht der Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung, halte Kopf, Hals und Körper mit mehreren Helfern in einer Linie (Log-Roll).

Blutungen und Schock

Das folgende Schaubild zeigt die Abstufung vom direkten Druck bis zum Abbinden.

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1. Lege Handschuhe an und übe direkten Druck auf die Wunde mit einer Kompresse oder einem Polster aus.
2. Lege einen festen Verband über die Kompresse. Wenn Blut durchsickert, lege eine weitere Kompresse oben auf; die erste nimmst du nicht ab.
3. Das Hochlagern einer verletzten Gliedmaße kann helfen, aber der direkte Druck ist es, der die Blutung stoppt.
4. Bei lebensbedrohlicher Blutung an einer Gliedmaße, die sich durch direkten Druck nicht kontrollieren lässt, lege einen Tourniquet hoch am Glied an, etwa 5 bis 7 cm oberhalb der Wunde (nicht über einem Gelenk). Ziehe es fest, bis die Blutung aufhört, notiere die Uhrzeit auf der Person oder dem Tourniquet und lockere es nicht. Diese Person braucht eine Evakuierung.

Schock ist ein Versagen des Kreislaufs: Der Blutdruck ist zu niedrig, um die lebenswichtigen Organe zu versorgen. Anzeichen: blasse, kalte, klamme Haut; schneller schwacher Puls; schnelle flache Atmung; Durst, Angst, Verwirrtheit, danach Benommenheit. Ursachen an Bord sind Blutungen (auch innere Blutungen nach einem Sturz), Verbrennungen, starke Austrocknung durch Seekrankheit, Herzinfarkt und Anaphylaxie. Behandle die Ursache, lege die Person hin und hebe die Beine an (wenn die Verletzungen es zulassen), halte sie warm, beruhige sie und gib kein Essen und keine Getränke. Schock ist ein Grund, frühzeitig medizinischen Rat einzuholen.

Quetschverletzungen durch Winschen, Ankerwinden und Finger, die zwischen Rumpf und Steg eingeklemmt werden, kommen häufig vor. Befreie das eingeklemmte Körperteil, stille Blutungen, ruhig stellen, hochlagern und die Durchblutung unterhalb der Verletzung überwachen. Zunehmende Schmerzen, Schwellung, Taubheit oder ein prall gespanntes Glied Stunden später können auf ein Kompartmentsyndrom hindeuten, das sofort operiert werden muss.

Kopf- und Wirbelsäulenverletzungen

Stürze die Niedergangstreppe hinunter, Treffer durch den Baum bei einer Halse und Stürze an Deck sind die klassischen Verletzungen auf einer Yacht. Jede Person, die auch nur kurz bewusstlos war, braucht eine ärztliche Untersuchung. Achte auf Verschlechterung: zunehmende Kopfschmerzen, Erbrechen, Verwirrtheit, ungleich große Pupillen, Benommenheit oder klare Flüssigkeit aus Nase oder Ohren. Eine sinkende Reaktionsstufe (AVPU) bedeutet Evakuierung.

Bei einer Kopfschwarte-Wunde, die stark blutet, übe Druck um die Ränder aus, wenn du einen Schädelbruch vermutest, statt direkt auf die Vertiefung zu drücken.

Vermute eine Wirbelsäulenverletzung nach jedem Sturz aus der Höhe, nach einem heftigen Schlag gegen den Kopf oder bei Schmerzen in Nacken oder Rücken mit Kribbeln oder Taubheit in den Gliedmaßen. Halte die Person in der Lage ruhig, in der du sie vorgefunden hast, es sei denn, sie ist in Gefahr (Feuer, Wassereinbruch) oder du musst sie bewegen, um den Atemweg zu sichern. Halte den Kopf in Linie und lass dir von mehreren Crewmitgliedern beim Log-Roll helfen, falls die Person bewegt werden muss.

Frakturen

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Anzeichen: Schmerz, Schwellung, Fehlstellung, Funktionsverlust, manchmal ein knirschendes Gefühl. Schritte:

1. Stütze die Gliedmaße oberhalb und unterhalb der Verletzung.
2. Polstere die Verletzung ringsum.
3. Schiene so, dass das Gelenk oberhalb und das Gelenk unterhalb ruhiggestellt sind. An Bord eignen sich als Notschienen ein gerollter Segelsack, ein Cockpitkissen, ein Stück Bootshaken oder zusammengerollte Karten. Einen verletzten Arm kannst du mit einer Schlinge ruhigstellen und am Körper festbinden; ein verletztes Bein bindest du mit gepolsterten Zwischenlagen an das gesunde Bein.
4. Fixiere fest, aber nicht zu eng. Prüfe die Durchblutung unterhalb der Verletzung (Farbe, Wärme, Gefühl, Beweglichkeit) und kontrolliere alle 15 Minuten erneut, weil die Schwellung zunimmt.
5. Gib, falls angebracht, ein Schmerzmittel aus dem Kasten.

Offene Frakturen (Knochen durchbricht die Haut) müssen mit einem sterilen Verband abgedeckt werden und sind wegen der Infektionsgefahr ein Fall für die Evakuierung. Die meisten Frakturen auf See bedeuten, dass der Törn abgebrochen oder die Person evakuiert werden muss.

Verbrennungen

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Verbrühungen in der Pantry, heiße Motorteile, Signalfackeln und Tauverbrennungen sind die üblichen Ursachen; auch ein Sonnenbrand kann außer Gefecht setzen.

1. Kühle die Verbrennung mindestens 20 Minuten lang mit kaltem fließendem Wasser. Süßwasser ist am besten, aber verwende sauberes Meerwasser, wenn Süßwasser knapp ist; das Kühlen ist wichtiger als die Art des Wassers.
2. Entferne Ringe, Uhren und Kleidung in der Nähe der Verbrennung, es sei denn, sie kleben daran.
3. Decke locker mit Frischhaltefolie (aufgelegt, nicht eng um eine Gliedmaße gewickelt) oder einer sterilen, nicht flusigen Wundauflage ab. Platzende Blasen nicht öffnen.
4. Behandle den Schock; gib ein Schmerzmittel; überwache den Atemweg nach Verbrennungen im Gesicht oder nach Rauchgasvergiftung.

Verwende niemals Butter, Cremes, Zahnpasta oder Eis. Hol dir Rat bei jeder Verbrennung, die größer als die Hand der Person ist, bei jeder Verbrennung dritten Grades, bei Verbrennungen an Gesicht, Händen, Füßen, Genitalien oder Atemwegen sowie bei elektrischen oder chemischen Verbrennungen. Verbrennungen, die mehr als etwa 10 Prozent der Körperoberfläche bedecken, sind lebensbedrohlich und erfordern eine Evakuierung.

Kälte: Untertauchen, Kälteschock und Unterkühlung

Die Meerestemperaturen im Vereinigten Königreich liegen typischerweise bei 8 bis 17 Grad Celsius. Wer ins Wasser fällt, durchläuft eine vorhersagbare Abfolge, die oft als 1-10-1 zusammengefasst wird:

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• 1 Minute Kälteschock: ein Atemreflex und unkontrolliertes Hyperventilieren. Ist der Kopf unter Wasser, atmet die Person Wasser ein; deshalb retten Rettungswesten und Spritzschutzhauben Leben.
• 10 Minuten sinnvolle Bewegung: bevor die Muskeln der Arme und Hände auskühlen und versagen. Das ist das Zeitfenster, um eine Leine zu greifen oder in eine Rettungsschlinge zu gelangen.
• 1 Stunde bis zur Bewusstlosigkeit durch Unterkühlung im typischen Gewässer im Vereinigten Königreich, abhängig von Kleidung und Körperbau.

Unterkühlung

Unterkühlung liegt vor, wenn die Körperkerntemperatur unter 35 Grad Celsius sinkt. Sie entwickelt sich auch langsam an Deck bei nasser, windiger Witterung, besonders bei müden oder seekranken Crewmitgliedern.

Grundregeln:

• Langsam und passiv wiedererwärmen. Isoliere den ganzen Körper, einschließlich des Kopfes, und lege eine Dampfsperre (eine Plastiktüte oder einen Überlebenssack) über die trockenen Schichten. Warme (nicht heiße) Packungen an Achseln und Brust sind vertretbar; wende niemals Hitze an und reibe niemals Arme und Beine. Reiben oder Erwärmen der Gliedmaßen öffnet die peripheren Blutgefäße und schickt kaltes, saures Blut zurück in den Kern ("Afterdrop"), was zu tödlichen Herzrhythmusstörungen führen kann.
• Kein Alkohol und keine heißen Bäder.
• Nach Möglichkeit waagerecht aus dem Wasser bergen (zwei Leinen, ein Parbuckle oder eine Bergungsschlinge unter Rücken und Knien). Eine unterkühlte Person senkrecht zu heben kann zum Kollaps führen, weil sich das Blut in den Beinen staut.
• Alle Personen, die untergetaucht waren, müssen ärztlich untersucht werden, auch wenn sie gesund wirken. Wasser in der Lunge kann Stunden später zu verzögerten Atemproblemen führen.

Seekrankheit und Austrocknung

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Seekrankheit ist das häufigste medizinische Problem an Bord und kann durch Austrocknung, Unterkühlung und Verlust des Urteilsvermögens gefährlich werden. Ein seekranker Mensch an Deck ist zudem ein MOB-Risiko: Sichere ihn mit dem Lifebelt.

• Vorbeugung: Nimm vor dem Auslaufen Medikamente ein (Cinnarizin oder Hyoscin als Tabletten oder Hautpflaster), denn Tabletten werden nach Beginn des Erbrechens schlecht aufgenommen. Hyoscin und einige Antihistaminika machen müde und verursachen Mundtrockenheit; prüfe Wechselwirkungen und Allergien.
• Praktische Maßnahmen: frische Luft, auf den Horizont schauen, in der Schiffsmitte und tief bleiben, warm halten, der Person das Ruder überlassen, kleine trockene Snacks, Alkohol und fettiges Essen vermeiden.
• Behandlung: kleine, häufige Schlucke Wasser oder orale Elektrolytlösung. Achte auf Urinmenge und Urinfarbe.
• Eskalation: anhaltendes Erbrechen über etwa 24 Stunden, Unfähigkeit, Flüssigkeit bei sich zu behalten, Verwirrtheit oder Benommenheit bedeuten, dass du medizinischen Rat einholst und den nächsten Hafen ansteuerst.

Medizinische Notfälle

Medizinische Hilfe holen: Coastguard und TMAS

In Gewässern des Vereinigten Königreichs rufst du die HM Coastguard auf VHF Kanal 16 (oder per DSC-Dringlichkeits- bzw. Notalarm oder telefonisch über 999 mit der Bitte um die Coastguard). Die Coastguard verbindet dich über den Telemedical Advice Service (TMAS) mit einem Arzt und beauftragt bei Bedarf ein Rettungsboot oder einen Hubschrauber. Der Ablauf ist unten dargestellt.

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Wähle die Meldekategorie:

• MAYDAY: unmittelbare Gefahr für das Leben (Herzstillstand, unkontrollierte Blutung, Bewusstlosigkeit, schwere Anaphylaxie, schwere Unterkühlung).
• PAN-PAN: dringender medizinischer Rat oder Hilfe, aber nicht unmittelbar lebensbedrohlich (vermuteter Knochenbruch, tiefe Platzwunde, stabiler Brustschmerz, sich verschlechternde Seekrankheit).

Bevor du anrufst, halte Folgendes bereit (schriftlich notiert):

1. Name des Schiffes, Rufzeichen, MMSI, Position, Ziel und voraussichtliche Ankunftszeit sowie deine Entfernung zum nächsten Hafen.
2. Die betroffene Person: Alter, Geschlecht, relevante Krankengeschichte, Medikamente, Allergien.
3. Was passiert ist und wann.
4. Vitalwerte: Reaktionsstufe (AVPU), Atemfrequenz, Pulsfrequenz, Hautfarbe, Temperatur, Schmerzstärke und wie sich diese Werte verändern. Notiere sie alle 10 bis 15 Minuten.
5. Bisher gegebene Behandlung, einschließlich aller Medikamente mit Dosis und Uhrzeit.
6. Vorhandene Mittel an Bord: Inhalt des Kastens, Erste-Hilfe-Kenntnisse der Crew.

Vorbereitung auf die Evakuierung

• Hubschrauber: Folge den Anweisungen auf Kanal 16 oder 67. Üblicherweise wirst du gebeten, mit stetigem Kurs zu motoren, wobei der Wind etwa 30 Grad backbord voraus steht. Reffe oder berge die Segel, wenn du dazu aufgefordert wirst, räume das Cockpit leer, sichere lose Ausrüstung und verstaue Flaggen und Antennen, wenn möglich. Der Windenmann oder ein Hi-Line-Seil kann herabgelassen werden. Binde die Hi-Line niemals am Boot fest, und lass den Windenhaken oder das Seil zuerst Wasser oder Deck berühren, um statische Elektrizität abzuleiten. Der Rotorabwind ist extrem laut und stark; instruiere die Crew über Handzeichen.
• Rettungsboot: Bereite Fender und Leinen vor und halte die Person, ihre Medikamentenliste und dein schriftliches Protokoll bereit.

Der Erste-Hilfe-Kasten und das Medikamentenprotokoll

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Der Inhalt sollte zur Länge des Törns, zur Crew und zur Entfernung zur Hilfe passen. Für Küstensegeln innerhalb von 20 Meilen zu einem sicheren Hafen ist ein Kasten nach der Liste der MCA Kategorie C (oder einem von der RYA empfohlenen Kasten) angemessen. Bewahre ihn in einem wasserdichten Behälter an einem bekannten, gut zugänglichen Ort auf und lege ein Formular zur Erfassung der Person sowie einen Bleistift bei.

• Medikamente: Paracetamol und Ibuprofen, Aspirin (300 mg, löslich), Tabletten gegen Seekrankheit, Antihistaminika in Tablettenform, Beutel mit oraler Elektrolytlösung, Antiseptikum-Creme, Sonnenschutz. Verschreibungspflichtige Mittel (Antibiotika, starke Schmerzmittel) brauchen den Rat eines Arztes und dürfen nur auf Anweisung des TMAS eingesetzt werden. Betäubungsmittel wie Morphin benötigen ein Rezept, verschlossene Aufbewahrung und ein strenges Register.
• Wundversorgung: sterile Wundauflagen in verschiedenen Größen, Heftpflaster, Wundverschlussstreifen, Frischhaltefolie für Verbrennungen, Dreiecktücher, Krepp-Binden, ein Tourniquet, Desinfektionstücher.
• Ausrüstung: Einweghandschuhe, CPR-Beatmungsmaske oder Taschenmaske, zeckenfreie Schere und Pinzette, Thermometer, SAM-Schiene oder ähnliche Schiene, Folien-Rettungsdecke, Augenspülung.

Führe ein Medikamentenprotokoll, in dem jede verabreichte Dosis festgehalten wird: Mittel, Dosis, Uhrzeit, Person und Grund. Es verhindert Doppelgaben bei Wachwechseln und ist für den TMAS-Arzt und das Krankenhaus unverzichtbar. Prüfe die Haltbarkeitsdaten zu Beginn jeder Saison und vierteljährlich bei Booten im regelmäßigen Einsatz.

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Sekundäre Untersuchung und Vitalwerte

Sobald lebensbedrohliche Probleme (DRABC) versorgt sind und Hilfe unterwegs ist oder die Person stabil ist, führe eine sekundäre Untersuchung durch: eine ruhige Kontrolle vom Kopf bis zu den Füßen, um Verletzungen zu finden, die du noch nicht gesehen hast. Trage Handschuhe, arbeite systematisch und sprich die Person durchgehend an, auch wenn sie bewusstlos wirkt.

1. Zuerst fragen (SAMPLE-Anamnese): Symptome, Allergien, Medikamente, Patientengeschichte (Past medical history), letzte Mahlzeit oder Getränk, Ereignisse vor dem Vorfall.
2. Kopf und Hals: Kopfhaut, Ohren und Nase (klare Flüssigkeit oder Blut kann auf einen Schädelbruch hindeuten), Pupillen (gleich groß und reagierend auf Licht), Druckschmerz am Hals.
3. Brust und Bauch: Schmerz, Prellungen, ungleiche Atembewegung des Brustkorbs, ein starrer oder aufgeblähter Bauch.
4. Becken und Gliedmaßen: Druckschmerz, Fehlstellung, Schwellung, die Beweglichkeit von Fingern und Zehen, Gefühl und Puls unterhalb jeder Verletzung.
5. Rücken: nur durch Log-Roll prüfen, und nur, wenn es unbedingt nötig ist und genug Helfer vorhanden sind.

Vitalwerte, die ein Arzt wissen will

Notiere diese Werte alle 10 bis 15 Minuten auf Papier mit der Uhrzeit, damit Verläufe sichtbar werden. Eine sich verschlechternde Entwicklung ist wichtiger als ein einzelner Messwert.

Zähle Atmung und Puls über 30 Sekunden und verdopple den Wert; miss den Puls am Handgelenk (radial) oder am Hals (karotis). Nimm die Werte ab, ohne dass die Person zusieht, wie du ihre Atmung zählst, denn das Bewusstsein verändert die Atemfrequenz.

Versorgung einer Person nach Mann-über-Bord

Eine Person, die aus dem Wasser geborgen wird, ist sowohl ein Rettungseinsatz als auch ein medizinischer Notfall. Kandidaten für den Coastal Skipper sollen die MOB-Bergung mit der Ersten Hilfe verbinden, denn die Erste Hilfe beginnt, sobald die Person wieder an Bord ist.

1. Bergen sie nach Möglichkeit waagerecht. Eine Rettungsschlinge (etwa eine Lifesling oder ein Pferdekummet), die die Person senkrecht hochzieht, kann nach längerem Untertauchen zum Kollaps führen, weil der Blutrückfluss aus den Beinen sinkt, sobald der Wasserdruck auf die Beine entfällt. Verwende einen Parbuckle (ein Segel oder ein Netz, das über die Reling gezogen wird) oder eine Badeplattform mit einer zweiten Leine unter den Armen.
2. Behandle sofort auf Kälteschock und Unterkühlung. Entferne nasse Kleidung, wenn du das ohne Anstrengung für die Person tun kannst, trockne sie ab, wickle sie in einen Schlafsack oder in Decken mit einer Dampfsperre und bedecke den Kopf.
3. Prüfe DRABC. Eine Person, die untergetaucht war, hat möglicherweise Wasser eingeatmet; atmet sie nicht, gib 5 initiale Beatmungen und dann 30:2.
4. Lass sie nicht gehen oder arbeiten. Selbst eine Person, die sich gut fühlt, kann in der ersten Stunde plötzlich kollabieren (der sogenannte Rettungskollaps).
5. Medizinische Untersuchung an Land. Eingeatmetes Wasser kann Stunden später zu verzögerten Lungenproblemen führen (sekundäres Ertrinken); Atemnot, anhaltender Husten, Benommenheit oder Erbrechen nach dem Untertauchen sind ein Notfall.
6. Afterdrop. Die Körperkerntemperatur kann nach der Bergung weiter sinken, wenn kaltes Blut aus den Gliedmaßen in den Kern zurückströmt; das ist ein weiterer Grund, behutsam vorzugehen und heftiges Reiben oder heiße Bäder zu vermeiden.

Bei einem MOB in der Nacht verwende das Licht der Rettungsweste der Person, das AIS-Signalgerät oder das PLB, und lass während des Manövers immer ein Crewmitglied die Person im Auge behalten.

Seetypische Gefahren

Kohlenmonoxidvergiftung

Kohlenmonoxid (CO) entsteht bei Benzingeneratoren, Gasheizungen, undichten Motorabgasen und Grills, die im Cockpit oder in der Kajüte benutzt werden. Es ist farblos und geruchlos; Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Benommenheit und Zusammenbruch sind häufige Anzeichen und werden leicht mit Seekrankheit oder Müdigkeit verwechselt. Bringe die Person an die frische Luft, lüfte das Boot, stelle die Quelle ab, gib Sauerstoff, falls vorhanden, und hol dir dringend medizinischen Rat. Installiere einen CO-Melder für Salon und Schlafkabinen.

Stromschlag

Landstrom, defekte Geräte und Blitzschlag sind Gefahren. Schalte die Stromzufuhr ab oder ziehe den Stecker, bevor du die Person berührst, oder trenne sie mit einem nichtleitenden Gegenstand von der Quelle. Prüfe DRABC und beginne bei Bedarf mit CPR. Jede Person mit einem Stromschlag braucht eine ärztliche Untersuchung wegen des Risikos von Herzrhythmusstörungen.

Angelhaken, Stiche und Wunden

• Angelhaken: Wenn der Widerhaken nicht durchgedrungen ist, ziehe den Haken in der Richtung zurück, in der er eingedrungen ist. Andernfalls schneide die Schnur ab, drücke den Widerhaken durch, schneide ihn ab und ziehe den Haken heraus. Behandle es wie eine Stichwunde, gib Hinweise zur Tetanusimpfung und hol dir eine ärztliche Meinung bei Haken im Gesicht, im Auge oder in Gelenken.
• Quallen- und Petermännchenstiche: Bei Quallen mit Meerwasser (nicht Süßwasser) abspülen; Tentakel mit einer Pinzette oder einer behandschuhten Hand entfernen. Bei Petermännchen den Fuß 30 Minuten lang in heißes Wasser tauchen (so heiß, wie die Person es ohne Verbrühung ertragen kann), um das Gift zu zerstören. Antihistaminika können den Juckreiz lindern.
• Infektion: Wunden entzünden sich in der Meeresumgebung schnell. Reinige sie mit sauberem Wasser, decke sie ab und achte auf Rötung, Schwellung, Wärme, Eiter oder Fieber.

Augenverletzungen

Reibe nicht am Auge. Spüle mindestens 10 Minuten lang mit sauberem Wasser oder steriler Kochsalzlösung. Decke das Auge mit einer sauberen, nicht zu fest sitzenden Kompresse ab und hol dir Rat. Alles, was im Auge steckt, gehört in die Hand eines Arztes, nicht in deine.

Brust- und Bauchverletzungen

Atembeschwerden nach einem Schlag auf die Brust können auf gebrochene Rippen oder einen kollabierten Lungenflügel hindeuten: Stütze die Person aufrecht sitzend, leicht zur verletzten Seite geneigt, gib Sauerstoff, falls vorhanden, und hol dir dringend Hilfe. Bauchschmerzen mit hartem Bauch, Blutbrechen oder ein blasser, klammer Kollaps sind ein Notfall.

Ausgerenkte Gelenke und Verstauchungen

Versuche nicht, eine ausgekugelte Schulter oder einen Finger wieder einzurenken. Lagere die Person in der vorgefundenen Position mit Polstern und einer Schlinge und gib ein Schmerzmittel. Bei Verstauchungen gelten Ruhe, Kühlung (ein Tuch zwischen Eis und Haut), Kompression und Hochlagern.

Pflicht des Skippers zur Fürsorge und Törnplanung im Hinblick auf medizinische Risiken

• Instruiere die Crew, wo der Erste-Hilfe-Kasten steht, wer der benannte Ersthelfer ist und wie man mit dem DSC-Knopf einen MAYDAY oder PAN-PAN absetzt.
• Führe vor dem Auslaufen eine Gesundheitskontrolle durch: Halte medizinische Vorerkrankungen, Medikamente und Allergien in einem verschlossenen Umschlag fest, der bei einer Evakuierung mit der Person mitgeht.
• Kenne die nächste Hilfe. Notiere bei der Küstenplanung den nächsten Hafen mit Krankenhaus, die nächste Coastguard-Station und alle Rettungsbootstationen entlang deiner Route; plane Ausweichhäfen für medizinische Notfälle.
• Überschreite nicht deine Kompetenz. Verschreibungspflichtige Medikamente sollten nur auf ärztlichen Rat gegeben werden (zum Beispiel vom TMAS); Dosis, Uhrzeit und den Namen des Arztes müssen protokolliert werden.
• Nach britischem Recht ist der Skipper für die Sicherheit des Schiffes und aller Personen an Bord verantwortlich, sodass eine Verzögerung bei der Hilfesuche, die zu Schaden führt, als fahrlässig gelten kann.

Durchgearbeitetes Beispiel: Sturz die Niedergangstreppe hinunter

Um 16:00 Uhr auf einem Törn von Dartmouth nach Salcombe, bei mäßigem Seegang, rutscht ein Crewmitglied auf den Stufen des Niedergangs aus und landet auf dem Kajütboden. Er bewegt sich nicht und blutet aus einer Kopfschwartenwunde.

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1. Danger (Gefahr): Der Skipper übergibt das Ruder an ein kompetentes Crewmitglied, bittet darum, das Boot unter Motor auf einen stetigen, bequemen Kurs zu bringen, und prüft, dass nichts auf die verletzte Person zu fallen droht.
2. Response (Reaktion): Er reagiert nicht auf Ansprache und stöhnt nur bei festem Schulterklopfen: P auf AVPU.
3. Airway (Atemweg): Da er sich bei dem Sturz vermutlich die Halswirbelsäule verletzt hat, hält der Skipper den Kopf ruhig und verwendet den Unterkiefervorschub. Der Mund ist frei.
4. Breathing (Atmung): Er atmet normal mit 16 Atemzügen pro Minute. CPR ist nicht nötig.
5. Circulation (Kreislauf): Die Kopfschwarte blutet stark. Eine sterile Kompresse wird fest darübergehalten und verbunden.
6. Call (Meldung): Wegen der Kopfverletzung und des verminderten Bewusstseins lässt der Skipper ein Crewmitglied einen PAN-PAN auf Kanal 16 absetzen (der auf MAYDAY hochgestuft wird, falls er aufhört zu atmen). Die Coastguard Brixham verbindet mit dem TMAS. Der Skipper gibt die Position (7 Meilen von Salcombe), die Angaben zur Person, den Unfallhergang, AVPU, Atem- und Pulsfrequenz sowie die angewandte Blutungskontrolle durch.
7. Überwachung: Die Person wird mit Kissen ringsum ruhiggestellt, mit einem Schlafsack zugedeckt, und alle 10 Minuten werden die Vitalwerte notiert.
8. Ergebnis: Der TMAS-Arzt rät wegen der Dauer der Bewusstlosigkeit zur Evakuierung. Ein Hubschrauber wird angefordert; die Crew folgt den Anweisungen der Coastguard, und die Person wird mit einer Trage geborgen. Das schriftliche Protokoll geht mit ihr.

Durchgearbeitetes Beispiel: Herzstillstand acht Meilen vor der Küste

Ein 58-jähriges Crewmitglied auf einer 12-m-Yacht klagt um 11:30 Uhr über Brustschmerzen und bricht dann im Cockpit zusammen, 8 Meilen südlich von Portland Bill. Fünf Crewmitglieder sind an Bord. Der Skipper, Sam, steuert.

1. Danger (Gefahr). Sam legt den Motor in den Leerlauf, bringt das Boot in die Beiliegeposition und bittet das nächste Crewmitglied, das Ruder zu übernehmen. Alle sind mit dem Lifebelt gesichert.
2. Response und Airway (Reaktion und Atemweg). Die verletzte Person reagiert nicht; der Atemweg wird geöffnet.
3. Breathing (Atmung). Nach 10 Sekunden keine normale Atmung. Ein Crewmitglied drückt 5 Sekunden lang den DSC-Notknopf, dann gibt es einen Sprech-MAYDAY auf Kanal 16 ab: Name des Schiffes, MMSI, Position (50 Grad 22,8 Minuten N, 002 Grad 26,0 Minuten W), "Herzstillstand, fünf Personen an Bord, benötigen Hubschrauber und Defibrillator".
4. CPR. Zwei Crewmitglieder beginnen mit 30:2 auf dem Cockpitboden und wechseln sich alle zwei Minuten ab. Ein drittes Crewmitglied holt den Erste-Hilfe-Kasten und die Taschenmaske.
5. Coastguard. Die Solent Coastguard bestätigt innerhalb einer Minute und beauftragt das Rettungsboot Portland und den Seenotrettungshubschrauber. Der TMAS gibt Anweisungen per Sprache.
6. Vorbereitung auf den Hubschrauber. Ein Crewmitglied fertigt eine schriftliche Notiz mit Name, Alter, Medikamentenliste und Uhrzeit des Zusammenbruchs an. Die Segel werden geborgen, und das Boot motort nach Anweisung mit etwa 5 Knoten in den Wind.
7. Übergabe. Der Notfallsanitäter übernimmt die CPR, die Person wird mit der Winde geborgen, und die Notizen und der Zeitablauf gehen mit ihr.

Was der Prüfer hören will. Gefahr zuerst, schnelles Erkennen, frühzeitig Alarm schlagen (ein Herzstillstand ist ein MAYDAY), durchgehende CPR mit Wechsel, schriftliche Angaben und der Skipper, der das ganze Boot führt, während die Crew die verletzte Person versorgt.

Prüfungs- und Praxistipps

• Erkläre in der praktischen Prüfung laut die DRABC-Reihenfolge: Die Prüfer wollen die Reihenfolge und den Grund dafür hören.
• Wisse genau, was in deinem Kasten ist und wo er verstaut ist.
• Kannst du den Unterschied zwischen einem MAYDAY und einem medizinischen PAN-PAN erklären und die Angaben nennen, die die Coastguard braucht?
• Wisse, was die Hi-Line und das Winschen bei einem Hubschrauber in der Praxis bedeuten: Berühre das Winschseil nicht, bevor es an Deck oder im Wasser geerdet ist, und befestige es niemals am Boot.
• Prüfe das Ablaufdatum deines Erste-Hilfe-Zertifikats: Ein abgelaufenes Zertifikat bedeutet, dass du nicht zur Prüfung antreten kannst.

Häufige Fehler

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• Die Gliedmaßen einer unterkühlten Person reiben oder aktiv erwärmen. Wärme den Körperkern passiv und langsam wieder auf.
• Annehmen, dass eine Person, die fast ertrunken wäre und jetzt "gut aussieht", in Ordnung ist. Alle Personen, die untergetaucht waren, brauchen eine ärztliche Untersuchung.
• Butter, Eis oder Cremes auf Verbrennungen. Verwende 20 Minuten lang kaltes Wasser und Frischhaltefolie.
• Den Anruf um Rat hinauszögern. Ruf früh an; die Coastguard gibt lieber einen Rat, der sich als unnötig erweist, als später bei Dunkelheit eine Rettung zu organisieren.
• Medikamente und Vitalwerte nicht protokollieren. Protokolle verhindern eine Überdosierung und helfen dem Arzt.
• Eine vermutete Wirbelsäulenverletzung unnötig bewegen. Bewege die Person nur bei unmittelbarer Gefahr, und dann als Team, das die Wirbelsäule in einer Linie hält.
• Der Skipper wird zum einzigen Ersthelfer. Ist der Skipper selbst die verletzte Person, muss jemand anderes Hilfe rufen und behandeln können.

Zusammenfassung

• DRABC ist der Beginn jeder Beurteilung; sichere zuerst das Boot.
• CPR ist 30:2 mit 100 bis 120 pro Minute und 5 bis 6 cm Tiefe; gib bei Ertrinkenden 5 initiale Beatmungen; stemme dich gegen die Bewegung.
• Bewusstlos und atmend: stabile Seitenlage und ständige Überwachung.
• Direkter Druck stillt die meisten Blutungen; Tourniquet bei lebensbedrohlicher Blutung an einer Gliedmaße. Behandle Schock durch flaches Hinlegen, hochgelagerte Beine und Wärme.
• Kaltes Wasser: 1 Minute Schock, 10 Minuten sinnvolle Bewegung, etwa 1 Stunde bis zur Bewusstlosigkeit. Wärme Unterkühlung passiv wieder auf, bringe Personen waagerecht aus dem Wasser und lass alle Untergetauchten immer ärztlich untersuchen.
• Seekrankheit wird durch frühzeitige Medikamente verhindert und durch Flüssigkeitsersatz behandelt; eskaliere, wenn keine Flüssigkeit bei sich behalten werden kann.
• Hol dir medizinischen Rat über HM Coastguard und TMAS frühzeitig, mit bereitliegenden schriftlichen Vitalwerten. Wisse, wie du dich auf einen Hubschrauber vorbereitest.
• Führe einen geeigneten Kasten und ein Medikamentenprotokoll.

Kontrollfragen

1. Wofür steht DRABC, und was ist die erste Priorität auf einer Yacht?

Antwort: Danger, Response, Airway, Breathing, Circulation. Die erste Priorität ist, das Boot und die Helfer in Sicherheit zu bringen, zum Beispiel das Ruder zu übergeben und das Boot zu stoppen oder abzubremsen.

1. Wie unterscheidet sich die CPR bei einer ertrunkenen Person von der Standard-CPR für Erwachsene?

Antwort: Gib 5 initiale Beatmungen, bevor du mit Zyklen von 30 Kompressionen zu 2 Beatmungen beginnst, weil die Ursache Sauerstoffmangel ist.

1. Warum darfst du die Arme und Beine einer unterkühlten Person nicht reiben?

Antwort: Das weitet die peripheren Blutgefäße und schickt kaltes, saures Blut in den Körperkern (Afterdrop), was tödliche Herzrhythmusstörungen auslösen kann.

1. Was sind die drei Phasen des 1-10-1-Prinzips?

Antwort: Etwa 1 Minute Kälteschock (Atemreflex und Hyperventilation), etwa 10 Minuten sinnvolle Bewegung, bevor die Gliedmaßen versagen, und etwa 1 Stunde bis zur Bewusstlosigkeit durch Unterkühlung.

1. Wie lange sollte eine Verbrennung gekühlt werden, und womit sollte sie abgedeckt werden?

Antwort: Mindestens 20 Minuten mit kaltem fließendem Wasser (falls nötig Meerwasser), danach locker mit Frischhaltefolie oder einer sterilen, nicht flusigen Wundauflage abdecken.

1. Eine Person liegt in der stabilen Seitenlage; beschreibe, wie die Arme vor dem Rollen zu platzieren sind.

Antwort: Der nahe Arm wird im rechten Winkel abgelegt, der Ellbogen angewinkelt und die Handfläche nach oben; der ferne Arm wird über die Brust geführt, wobei der Handrücken an der nahen Wange liegt. Dann hebst du das ferne Knie an und rollst die Person zu dir hin.

1. Wie holst du in britischen Gewässern medizinischen Rat auf See ein?

Antwort: Ruf die HM Coastguard auf VHF Kanal 16 (oder per DSC-Alarm oder telefonisch über 999). Sie verbinden dich über den Telemedical Advice Service (TMAS) mit einem Arzt und veranlassen bei Bedarf die Evakuierung.

1. Welche Informationen solltest du bereithalten, bevor du medizinischen Rat anforderst?

Antwort: Angaben zum Schiff und Position; Alter, Geschlecht, Vorgeschichte, Medikamente und Allergien der Person; was passiert ist und wann; Vitalwerte wie AVPU, Atmung, Puls und Hautfarbe mit ihrem Verlauf; gegebene Behandlung und Medikamente; vorhandene Mittel an Bord.

1. Warum darfst du bei einer Hubschrauberevakuierung die Hi-Line niemals am Boot festbinden?

Antwort: Der Hubschrauber könnte heruntergezogen oder das Boot beschädigt werden, falls das Luftfahrzeug plötzlich ausweichen muss. Die Leine wird nur von Hand gehalten, nachdem sie Wasser oder Deck berührt hat, um statische Elektrizität abzuleiten.

1. Was solltest du im Medikamentenprotokoll festhalten?

Antwort: Jede Dosis: das Mittel, die Dosis, die Uhrzeit, die Person und den Grund.

1. Wofür steht SAMPLE bei der sekundären Untersuchung, und warum ist es bei einem Anruf beim TMAS nützlich?

Antwort: Symptoms (Symptome), Allergies (Allergien), Medication (Medikamente), Past medical history (Vorgeschichte), Last meal or drink (letzte Mahlzeit oder Getränk), Events (Ereignisse). Es gibt dem Arzt eine strukturierte Zusammenfassung der Person, damit der Rat passend und sicher ist.

1. Warum sollte eine Person nach einem langen Untertauchen waagerecht aus dem Wasser geborgen werden, und welche verzögerten Risiken musst du nach der Bergung beobachten?

Antwort: Senkrechtes Heben nimmt den Wasserdruck von den Beinen und kann dazu führen, dass sich Blut in den Beinen staut, was zu einem Herzkollaps führen kann. Nach der Bergung achte auf Unterkühlung und Afterdrop sowie auf verzögerte Lungenprobleme durch eingeatmetes Wasser (Atemnot, Husten, Benommenheit, Erbrechen); alle Untergetauchten brauchen eine ärztliche Untersuchung.

1. Ein Crewmitglied bekommt in der Kajüte bei laufender Gasheizung Kopfschmerzen, Übelkeit und wird benommen. Was vermutest du, und was tust du?

Antwort: Kohlenmonoxidvergiftung, die einer Seekrankheit ähneln kann. Bring alle an die frische Luft, lüfte, stelle die Quelle ab, gib Sauerstoff, falls vorhanden, und hol dir dringend medizinischen Rat. Installiere einen CO-Melder.